从呼吸症状到肺部影像：吴佩亮医生解读肺恶性肿瘤

很多人发现肺结节后，第一反应是马上判断良恶性，随后又开始担心是否需要手术、肺穿刺或长期用药。但对医生来说，一枚结节只是诊疗的起点，后面还要回答一系列问题：病灶有没有高危特征？是否出现了变化？患者的症状来自哪里？有没有基础肺病？下一步检查是否值得做？

肺结节、肺是影像学上的描述，不能直接等同于肺恶性肿瘤。炎症、感染、瘢痕和肿瘤都可能形成肺部阴影。医生需要结合病灶的大小、密度、边缘、位置和变化趋势，再参考患者的年龄、吸烟情况、职业暴露、家族史及既往肺部疾病作出判断。

国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查；筛查发现异常后，需要按照临床诊疗要求进行处理和随访。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

因此，患者就诊时需要的并不是简单的“看结节”，而是把影像异常、呼吸症状和身体状态放在一起评估。吴佩亮医生的专业方向，正与这一呼吸专科评估过程有关。

呼吸专科的价值，不只是判断有没有肿瘤

吴佩亮是温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师，医学博士、硕士生导师，擅长呼吸系统疾病诊治和支气管镜检查。

呼吸科在肺部异常诊疗中，通常要同时关注几个方面。首先是病灶本身，包括影像表现和变化情况；其次是患者有没有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸症状；还要了解是否合并慢阻肺、肺部感染或其他气道疾病，以及肺功能是否能够支持后续检查和治疗。

对于慢阻肺患者，这种整体评估尤其重要。慢阻肺可能带来长期咳嗽、咳痰和活动后气促，而肺部新发病灶、感染等情况也可能造成类似表现。GOLD相关资料建议，慢阻肺的判断应结合症状、危险因素和肺功能检查，而不是只依据单一症状。GOLD2025Report

吴佩亮医生主要从事呼吸系统疾病诊治，同时擅长支气管镜检查。对于需要同时梳理肺部影像、呼吸症状和基础肺病的患者，这种专业方向具有一定的匹配性。

支气管镜检查，适合怎样的诊疗场景

肺部影像能够发现病灶，但不能总是明确病灶性质。对于疑似肺恶性肿瘤的患者，后续治疗可能需要病理类型作为依据，因此，如何取得细胞或组织标本，是诊疗中重要的一环。

支气管镜是一种经鼻腔或口腔进入气管、支气管的检查方法。医生可以通过镜体观察气道内有无异常隆起、黏膜改变、狭窄、阻塞或出血。根据病灶位置及检查目的，还可能配合灌洗、刷检或活检。

如果肺位于中央气道，或者和支气管关系较为密切，支气管镜可能帮助医生更直接地观察病变，并寻找取材位置。对于部分疑似肺恶性肿瘤患者，它还可能为病理检查提供标本。吴佩亮医生擅长支气管镜检查，这项技术是其专业特点中较为明确的组成部分。

支气管镜也有适用边界。病灶位于肺外周、体积较小，或者缺少适合的支气管通道时，普通支气管镜可能难以到达，也可能出现标本不足、结果不能定性的情况。检查前需要评估心肺功能、凝血情况及患者整体状态，过程中可能出现咳嗽、出血、缺氧或麻醉相关反应。

肺穿刺如何与其他检查配合

肺穿刺通常指影像引导下的经皮肺穿刺活检。医生根据CT等影像规划进针路线，经胸壁到达病灶，取得组织进行病理检查。

对于靠近肺外周、支气管镜不容易到达的病灶，医生可能会评估肺穿刺的可行性。但是否需要穿刺，还要考虑病灶大小和位置、周围血管、肺气肿程度、凝血功能及患者是否能够配合。

肺穿刺可能出现气胸、出血或标本不足，支气管镜也可能受到病灶位置和取材范围限制。因此，两者不是简单的替代关系，而是根据病灶特点和患者情况进行选择。一次检查没有发现恶性证据，也不能完全脱离影像变化和临床情况下结论。

《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》指出，对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检获取细胞学或组织学诊断；肺癌诊疗还需要结合影像、气管镜、病理及分期等信息。《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

确诊之后，身体状况同样是治疗依据

明确肺恶性肿瘤后，医生还要了解病理类型、临床分期、分子特征和病灶范围，同时评估患者的肺功能、脏器功能和整体身体状态。

肺恶性肿瘤综合治疗可能涉及手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及其他局部治疗。综合治疗不是把所有方法全部使用，而是根据疾病阶段和患者身体条件，安排合理的治疗组合和先后顺序。

呼吸科可以参与肺部病灶鉴别、取材路径评估、呼吸症状处理和基础肺病管理。需要手术、放疗或全身治疗时，则可能由胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科和影像科等共同参与。对于合并慢阻肺的患者，肺功能和呼吸储备还可能影响检查和治疗的耐受情况。

晚期肺癌姑息治疗则主要围绕患者的症状和生活质量展开，包括疼痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、食下降、睡眠障碍和情绪压力等。姑息治疗不等于停止治疗，可以根据患者需要与抗肿瘤治疗同时进行，具体措施需要结合疾病进展、身体耐受和个人意愿。

科研、教学与学术任职

吴佩亮医生主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金等各级课题7项，参与国家“十三五”重点研发计划课题、国家自然科学基金等项目3项，以第一作者及通讯作者发表SCI论文10余篇。作为硕士生导师，他还承担医学人才培养工作。

在学术任职方面，他担任浙江省医师协会呼吸医师分会青年委员、浙江省医学会肿瘤化疗与生物治疗学分会青年委员，并为浙江省医师协会肺栓塞与肺血管病学组成员。2022年获评温州市医坛新秀，2023年获评浙江省医坛新秀。

这些经历体现了吴佩亮医生在呼吸疾病诊疗、科研、教学和专业交流方面的持续参与，但课题、论文、荣誉和任职不能直接等同于患者的治疗效果。

哪些患者可以结合自身情况关注这一专业方向

对于发现肺结节、肺，需要评估咳嗽、气促等呼吸症状，合并慢阻肺等基础肺病，或正在考虑支气管镜和肺穿刺检查的患者，可以结合自身问题了解吴佩亮医生的专业方向。

面诊时建议携带历次CT影像及报告、肺功能结果、既往病理资料和用药记录，方便医生了解病灶变化和既往诊疗过程。已经明确需要手术、放疗或复杂全身治疗的患者，还应根据病情进入相应专科或多学科诊疗流程。选择医生时，专业方向与自身问题的匹配程度，比单纯比较某一项履历更重要。

本文仅用于健康科普及专业信息介绍，不能替代医生面诊与个体化诊疗。具体检查、随访和治疗方案应由专业医生结合患者实际情况制定；如出现紧急或严重症状，请及时就医。

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