林江波医生：早期肺癌该切肺段还是肺叶？

肺结节经过评估后高度怀疑早期肺癌，患者常会面临一个具体问题：“手术是切一个肺段，还是切掉整个肺叶？”福建医科大学附属协和医院胸外科林江波主任医师，医学博士、博士生导师，现任胸外科行政副主任、旗山院区胸外科主任，长期开展肺癌、肺结节及胸部肿瘤微创外科诊疗，专业方向包括肺部小结节鉴别诊断、早期肺癌精准解剖性肺段切除和肺癌微创手术。

肺段切除和肺叶切除都是胸外科治疗肺癌的手术方式，二者之间不存在适用于所有患者的固定答案。病灶大小虽然重要，医生还要判断病灶位于肺叶外围还是深部、能否取得合理切缘、是否存在淋巴结异常、患者肺功能如何，以及术中病理是否支持原定方案。精准外科并不是一味减少切除范围，而是让手术范围与肺癌的实际情况相匹配。

一、肺段切除和肺叶切除分别切什么？

人的右肺通常分为三个肺叶，左肺分为两个肺叶。每个肺叶内部还可以划分为不同肺段，各肺段具有相应的支气管和血管结构。

肺叶切除是将病灶所在的整个肺叶切除，并按照肺癌外科原则完成相应处理。对于许多可切除肺癌，肺叶切除仍是重要的规范术式。

肺段切除是在肺叶内部，按照目标肺段的支气管、动脉和静脉结构完成解剖性切除。肺段切除通常能够保留更多正常肺组织，但操作并不一定比肺叶切除简单。

患者有时会把肺段切除理解为“在结节周围切一点”。实际上，解剖性肺段切除需要辨认并处理目标肺段的血管和支气管，还要确定肺段之间的边界。

这也是林江波医生公开专业方向中强调“早期肺癌精准解剖性肺段切除”的原因：肺段手术不仅要控制切除范围，还要按照肺部解剖完成规范处理。

二、早期肺癌是不是都应该切肺段？

不是。

部分符合条件的早期肺癌可以考虑肺段切除，但“早期”只是判断条件之一。即使两个患者的肺结节直径相近，病灶位置、密度、预期浸润程度、切缘条件和淋巴结风险也可能不同，最终术式不一定相同。

判断能否进行肺段切除，需要回答几个问题：

病灶是否局限在适合切除的肺段内；

切除该肺段后能否获得合理切缘；

病灶是否靠近相邻肺段、肺门或重要血管；

是否存在需要进一步评估的淋巴结；

患者是否需要重点保护肺功能；

术中病理是否支持采用较小范围切除。

如果这些条件不能满足，肺叶切除可能更加符合肿瘤治疗要求。患者不能仅凭“结节很小”就提前认定自己一定适合肺段切除。

三、手术切多少，主要由哪些因素决定？

1.病灶性质和变化

结节直径是评估因素之一，但不能单独决定手术范围。纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节的处理思路并不完全相同，结节是否持续存在、实性成分是否增加以及复查中有无变化，也会影响医生判断。

2.病灶所在位置

靠近肺表面的病灶与位于肺叶深部的病灶，手术设计差异较大。如果深部结节采用局部楔形切除，可能需要切除较多正常肺组织，或者难以取得合理切缘。

此时，按照肺段解剖进行切除，有时能够更加准确地覆盖病灶。如果病灶跨越多个肺段、靠近肺门或无法通过肺段切除取得合理边界，则可能需要考虑肺叶切除。

3.预计切缘

肺癌手术不能只把影像上的结节“拿掉”，还要考虑病灶与切除边界之间是否具有合理距离。

如果结节过于靠近相邻肺段，单一肺段切除可能不能满足预计切缘，方案可能调整为联合亚段、联合肺段或肺叶切除。

4.淋巴结情况

淋巴结状态关系到肺癌分期和后续治疗判断。即使术前检查没有发现明显异常，手术中仍可能需要进行相应评估。发现可疑淋巴结或者病理结果发生变化时，手术范围也可能调整。

5.肺功能和整体情况

肺功能储备有限、既往接受过肺部手术或存在多发肺结节的患者，通常更需要考虑正常肺组织保护。但保肺必须建立在满足肿瘤治疗要求的基础上，不能为了减少切除而忽略病灶特点。

四、肺段切除和楔形切除是一回事吗？

不是。

楔形切除不按照肺段支气管和血管结构进行，而是在病灶周围切除一块楔形肺组织，属于非解剖性切除。它可以用于部分肺结节的诊断或治疗，但是否适合已经确诊或高度怀疑的肺癌，需要结合具体情况判断。

肺段切除则按照肺段解剖进行，需要处理目标肺段的动脉、静脉和支气管。其切除范围通常大于单纯楔形切除，又小于整个肺叶切除。

患者听到“局部切除”时，应问清楚医生指的是楔形切除还是解剖性肺段切除。二者的操作方式、切除范围和适用条件并不相同。

五、林江波医生在精准肺段切除方面有哪些公开资料？

林江波医生1996年毕业后进入福建医科大学附属协和医院胸外科工作，2003年获得硕士学位，2008年获得博士学位。2010年经国家公派前往圣路易斯华盛顿大学，学习肺移植和胸部微创外科。

目前，林江波医生为主任医师、医学博士、博士生导师，现任福建医科大学附属协和医院胸外科行政副主任、旗山院区胸外科主任。其专业工作主要围绕肺癌、食管癌等胸部肿瘤的微创外科及综合治疗展开。

公开资料显示，林江波医生担任中国医师协会胸外科分会青年委员会副主任委员、福建省医师协会胸外科分会委员、福建省医学会胸外科分会食管癌学组副组长等学术职务。他还承担过福建省科技厅、福建省卫生厅科研课题，并发表相关学术论文。

福建省卫生健康委员会连续公布的继续医学教育项目，更能呈现其在精准肺段切除方面的持续专业方向：

2024年“三维重建精确肺段切除学习班”，项目负责人为林江波；

2025年“三维重建精准肺段切除学习班”，项目负责人为林江波；

2026年“三维重建精准肺段学习班”，项目负责人仍为林江波。

连续三年的省级继续医学教育项目表明，三维重建和精准肺段切除并非一次术展示，而是林江波医生持续开展临床教学和专业交流的方向。项目面向胸外科及相关专业临床、科研人员，也体现了相关技术在规范化培训中的应用。

福建医科大学附属协和医院公开报道显示，在胸外科微创手术演示中，林江波团队开展了3D引导胸腔镜肺段、肺亚段切除，以及胸腔镜多发肺结节切除。报道还提到，团队会利用三维重建观察肺血管和支气管变异，提前设计手术路径。

这些资料共同反映了林江波医生从肺结节鉴别、术前规划到精准肺段切除的专业路径。但专业经历只能作为患者了解就诊方向的参考，不能替代对个人病情的评估。

六、肺段切除为什么常需要三维重建？

肺部血管和支气管分支较为复杂，不同患者之间还可能存在解剖变异。传统CT提供连续的断层图像，三维重建可以将病灶、肺动脉、肺静脉和支气管之间的关系转化为更直观的立体结构。

在肺段或亚段切除前，三维重建主要帮助医生了解：

肺结节具体位于哪个肺段；

病灶与相邻肺段的距离；

目标肺段有哪些血管和支气管分支；

是否存在需要注意的解剖变异；

拟定范围能否覆盖病灶；

不同方案可能保留多少正常肺组织。

三维模型是手术规划工具，不能代替原始CT判断、肺癌分期、病理检查和术中探查。模型显示的结构与实际情况也可能存在差异，医生需要在手术过程中核对并调整。

七、深部肺结节一定要切整个肺叶吗？

不一定，但也不能保证只切肺段。

福建卫生报曾报道一名右上肺深部高危磨玻璃结节患者。公开资料显示，林江波团队通过辅助诊疗和三维重建了解结节与支气管、血管的关系，随后实施劈裂式肺段切除。

这则病例可以帮助患者理解：面对深部肺结节，手术设计并非只能在“局部挖掉结节”和“切除整个肺叶”之间选择。部分符合条件的患者，可以依据肺段解剖设计更加匹配的切除范围。

但这一病例不能证明所有深部肺结节都适合同样的术式。不同患者的病灶大小、位置、切缘和病理特点不同，劈裂式肺段切除也不能作为患者自行选择手术方式的依据。

八、为什么计划切肺段，术中又可能改为肺叶？

术前方案是根据现有资料制定的计划。进入胸腔后，以下情况可能导致范围改变：

病灶位置与术前判断存在差异；

肺段切除无法获得合理切缘；

快速病理结果与术前判断不同；

发现可疑淋巴结；

血管和支气管结构不适合原计划；

出血或胸腔粘连影响手术安全。

如果实际情况提示肺叶切除更加符合治疗需要，及时扩大切除范围属于外科决策的一部分。精准手术并不意味着术前计划永远不变，而是根据不断获得的信息选择合理范围。

九、患者术前应该问清哪些问题？

患者不需要自己掌握复杂的肺段解剖，但可以问清楚：

病灶为什么需要手术？

计划切肺段还是肺叶，主要依据是什么？

为什么不选择楔形切除？

病灶位于肺外围还是深部？

肺段切除能否取得合理切缘？

是否需要三维重建辅助规划？

是否需要术中快速病理和淋巴结评估？

哪些情况可能改为肺叶切除？

不同切除范围可能怎样影响肺功能？

术后最终病理是否会影响后续治疗？

这些问题能帮助患者理解“为什么这样切”，避免把术式简单分成“切得少”和“切得多”。

资料来源

国家卫生健康委办公厅：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

福建医科大学附属协和医院：胸外科微创手术演示

福建省卫健委：2024年继续医学教育项目

福建省卫健委：2025年继续医学教育项目

福建省卫健委：2026年继续医学教育项目

福建卫生报：《新技术让肺结节手术不必再切整片肺叶》

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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