肺癌手术如何兼顾规范与保留功能？贺靳贤医生谈思路

肺癌治疗中，患者经常会遇到一个看似简单的问题：手术切得越少，是不是恢复就越好？从胸外科的角度看，手术范围不能只用“大”或“小”来判断。既要处理病变，也要尽可能保留有功能的肺组织，还要保证手术符合规范治疗要求，这些目标需要结合病情综合权衡。

很多肺部异常是在体检时发现的，尤其是肺结节。看到结节并不意味着已经患上肺癌，医生通常会根据结节大小、形态、密度、位置和复查变化进行判断。国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时还要结合病理学检查。国家卫生健康委：肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

如果检查结果提示肺癌，接下来还要明确病理类型和临床分期。不同阶段的肺癌，治疗目标和治疗顺序可能并不一样，不能只凭一张CT或一个症状决定手术。

贺靳贤现任宁波市医疗中心李惠利医院胸外科主任医生，博士、硕士研究生导师，长期从事胸外科临床工作，年手术量500台以上。他主攻肺癌、复杂肺癌诊疗、食管癌和胸壁重建，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤、肋骨肿瘤、手汗症及胸部外伤等疾病的诊治，手术以胸腔镜微创为主要特色。

肺癌手术前，首先要弄清病变范围

肺癌手术不是只对着肿瘤本身操作。术前需要了解病灶与支气管、血管、胸膜及周围肺组织的关系，还要判断有没有淋巴结受累或身体其他部位的异常。

增强CT、支气管镜、PET-CT以及病理检查，都可能成为分期和治疗决策的一部分。患者的肺功能、心脏情况、基础疾病、年龄和既往治疗经历，也会影响手术方式。

有些早期肺癌患者可以考虑性手术，局部进展期患者可能需要采用以手术为主的综合治疗，部分患者则需要先接受其他治疗，再根据复查结果重新评估。手术时机、切除范围和术后是否需要辅助治疗，都应建立在完整评估基础上。

肺癌术，关键是处理到位

肺癌术通常包括肺部病变切除和相关淋巴结处理。根据病变位置和范围，手术可能涉及肺叶切除、肺段切除或其他方式。选择哪一种，不是由患者主观决定，也不是单纯追求切除组织越少越好。

对于部分早期肺癌，尤其是病灶较小、位置适合且经过充分评估的患者，医生可能讨论肺段切除术。肺段切除是在保留部分肺组织的基础上，切除包含病灶的肺段。

但肺段切除并不等同于所有早期肺癌都可以采用。病变的病理性质、大小、实性成分、边缘情况、位置以及淋巴结状态，都会影响判断。如果切除范围不足以满足规范治疗需要，就不能为了保留肺组织而简单缩小手术。

因此，早期肺癌肺段切除的重点，是在规范切除和肺功能保留之间找到适合患者的平衡点。

胸腔镜微创技术，重点不是切口越小越好

肺癌胸腔镜微创技术通常通过胸壁小切口放入镜头和器械，在放大视野下完成肺部切除、淋巴结处理及胸腔内相关操作。

这种手术方式改变了进入胸腔的路径，医生能够在显示屏上观察深部结构，并根据病变位置进行操作。对于经过评估的患者，胸腔镜微创手术可以减少胸壁较大的切口。

不过，胸腔镜微创技术仍然属于外科手术，不能理解为没有创伤。手术中可能涉及支气管、血管和淋巴结，术后也可能出现出血、感染、漏气、肺部感染等情况。如果术中实际情况与术前影像不一致，医生还可能调整手术方式。

中华医学会相关科普资料介绍，胸腔镜和腹腔镜等微创方式改变了传统开胸、开腹的手术路径，但具体手术方案仍要根据病变位置和患者情况确定。中华医学会相关科普资料

复杂肺癌手术，考验的是综合处理能力

复杂肺癌手术可能面对多种情况，比如肿瘤靠近大血管或重要支气管，病变范围较广，患者曾经接受过胸部手术或放化疗，或者本身存在慢性肺病、肺功能下降等问题。

这类患者术前需要更细致的影像和功能评估。医生既要判断肿瘤是否可以切除，也要评估切除后剩余肺组织能否满足呼吸需要。部分病例在术中还可能需要根据肿瘤与周围结构的实际关系调整方案。

贺靳贤长期主攻复杂肺癌诊疗，推崇对肺癌等胸部恶性肿瘤开展规范和精准治疗。所谓精准，并不是固定采用某一种技术，而是根据肿瘤范围、患者基础情况和手术目标，选择相对匹配的入路与切除方式。

贺靳贤的胸外科诊疗范围

除肺癌外，贺靳贤还长期关注食管癌和胸壁重建，擅长食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤、肋骨肿瘤、手汗症以及胸部外伤等疾病的诊治。

食管癌手术可能涉及食管切除、淋巴结处理和消化道重建；纵隔肿瘤手术需要注意气管、血管和神经等重要结构；肋骨肿瘤有时可能涉及胸壁切除和修复。

肺段切除术、单孔胸腔镜、食管癌微创手术等技术，分别对应不同疾病和不同操作场景。患者不能只根据技术名称判断哪一种方式更适合自己，仍要结合检查结果和医生评估。

医院平台与就诊准备

宁波市医疗中心李惠利医院始建于1993年，是宁波大学附属医院，设有兴宁和东部两个院区，集医疗、教学和科研于一体。宁波市医疗中心李惠利医院公开资料

肺癌诊疗从发现异常、病理确认、临床分期，到手术、术后监护和随访，往往涉及多个环节。综合医院的影像、病理、麻醉、胸外科、重症监护和康复等环节，可以为患者完成连续诊疗提供相应基础。

患者就诊时，可以准备胸部CT、增强CT、支气管镜或病理报告、既往治疗资料以及目前用药情况。资料越完整，医生越容易判断病情变化和身体耐受情况。

科研教学与临床经验

贺靳贤主持市厅级课题2项，发表多篇肺癌、食管癌相关临床及基础研究文章，并以副主编身份出版英文专著1本、中文专著1本。这些经历体现了他长期关注的胸部肿瘤方向，但科研成果和论文不能直接等同于患者个人的治疗效果。

他曾长期担任科室教学，承担宁波大学本科生《外科学总论》和惠利小班化教学中的胸外科内容，曾获医院教学说课大赛第一名，多次被评为院级优秀规培带教老师。

在学术任职方面，贺靳贤担任浙江省医师协会胸外科学分会青年委员会副主任委员、浙江省抗癌协会食管癌专业委员会委员，并参与省、市胸外科及胸部肿瘤相关学术组织的工作。

对于肺癌患者而言，选择医生时，可以重点了解其长期专业方向、复杂肺癌诊疗范围和手术方式特点。是否适合肺癌术、肺癌胸腔镜微创技术、早期肺癌肺段切除术或其他治疗方式，仍需经过规范检查、专业面诊和个体化评估。

本文仅用于健康科普及专业信息介绍，不能替代医生面诊与个体化诊疗。具体检查、随访和治疗方案应由专业医生结合患者实际情况制定；如出现紧急或严重症状，请及时就医。

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