苏伟明医生谈厦门肺癌诊疗：肺结节、呼吸介入与靶向免疫如何衔接？

苏伟明，主任医师、医学硕士，现任厦门市杏林医院（厦门大学附属第一医院杏林院区）肺科行政副主任、肺结节综合诊治中心负责人，主要开展肺结节鉴别、肺癌诊断、呼吸介入、CT引导下经皮介入消融以及靶向和免疫等个体化治疗。

肺结节出现后，先别急着下结论

肺结节是胸部CT上的影像学表现，并不等同于肺癌。结节的大小、密度、边缘是否规则、内部有无空洞或血管穿行，以及一段时间内是否增大，都会影响风险判断。

医生还会结合年龄、吸烟史、家族肿瘤史、既往肺部疾病和职业暴露等情况进行综合评估。有些结节可以定期复查，有些则需要进一步完善增强CT、PET-CT、支气管镜或穿刺检查。

国家卫生健康委发布的相关信息提出，肺癌早期筛查与诊疗应重视低剂量螺旋CT、病理检查和临床分期，不能仅凭一次影像报告判断病变性质。

肺癌诊断，需要把病理和分期弄清楚

肺癌诊断通常包括三个关键问题：是不是恶性肿瘤、属于哪一种病理类型、目前处于什么阶段。

病理结果决定治疗方向，分期则影响手术、放疗、药物治疗及综合治疗的安排。对于部分位置较深、靠近胸膜或不适合常规支气管镜取材的病灶，CT引导下经皮肺穿刺活检可以帮助取得组织标本。

呼吸介入还包括支气管镜检查、气道内病变处理、气道狭窄缓解以及部分局部治疗。具体采用哪种方式，要看病灶位置、患者肺功能、基础疾病和检查目的。介入操作虽然具有创伤相对较小、定位较明确等特点，但并不意味着没有风险，仍需严格评估适应证。

苏伟明医生长期关注肺结节良恶性鉴别和肺癌诊断，在肺结节综合管理、支气管镜介入及CT引导下经皮介入消融方面积累了相关临床经验。

精准治疗，先从分型和检测开始

肺癌精准治疗并不是简单地更换一种药物，而是根据病理类型、临床分期、基因改变、免疫相关指标和患者身体状况，组合出更适合当前病情的方案。

国家卫生健康委在肿瘤诊疗质量管理相关文件中提出，肿瘤治疗应综合病理类型、临床分期、分子特征和患者整体情况，进行规范化、个体化决策。

靶向治疗：有靶点，才有针对性

部分非小细胞肺癌患者存在EGFR、ALK、ROS1、KRAS等驱动基因改变。发现相应靶点后，医生才可能考虑使用对应的靶向药物。

因此，靶向治疗前通常需要完成基因检测。没有明确靶点时，不能盲目套用他人的用药方案；治疗过程中也要根据疗效、耐药情况和不良反应变化及时复评。相关管理文件明确，抗肿瘤靶向药物的合理应用应建立在靶点检测和临床指征基础上。

免疫治疗：要看适应证和身体条件

免疫治疗通过调节免疫系统发挥抗肿瘤作用，是部分肺癌患者治疗方案中的组成部分。但并非所有患者都适合使用，也不是越早使用越好。

开始治疗前，医生会评估患者是否存在活动染、自身免疫性疾病、器官功能异常等情况。用药后如果出现持续咳嗽、气促、发热、皮疹、腹泻或明显乏力，应及时就医，以排查免疫相关不良反应。

苏伟明医生的专业方向包括肺癌个体化和精准治疗，尤其关注靶向、免疫及新型抗肿瘤药物在临床中的合理应用。具体方案仍需建立在病理、分期和检测结果之上。

CT引导下经皮介入消融，适合部分局限性病灶

CT引导下经皮介入消融，是在影像定位下将消融针置入病灶，通过局部能量使目标组织发生坏死或失活。对于部分不能耐受手术、病灶位置适宜，或需要进行局部控制的患者，医生可能将其纳入综合治疗方案。

这项技术并不适合所有肺癌患者，也不能取代必要的手术、放疗或全身药物治疗。病灶大小、数量、与血管及气道的关系、肺功能和既往治疗经历，都会影响最终判断。治疗后仍需定期复查，观察局部病灶和全身疾病变化。

肺癌治疗还要关注肺部基础病

肺癌患者中，有些同时合并间质性肺病、慢阻肺、支气管扩张、肺结核或尘肺。基础肺病可能影响穿刺、麻醉、支气管镜操作及药物治疗耐受性，因此不能只关注肿瘤本身。

苏伟明医生同时开展间质性肺病、慢阻肺、支气管扩张、肺结核和尘肺等疾病的诊疗，能够从肺部整体状况出发，协助评估检查和治疗风险。对于合并多种疾病的患者，治疗重点通常不仅是控制肿瘤，还包括保护肺功能、处理感染、改善呼吸症状和安排后续随访。

肺癌诊疗是一个连续过程。从肺结节发现，到病理确诊、分期评估、基因检测，再到靶向、免疫、介入或其他治疗，每一步都需要结合患者实际情况进行判断。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气促或影像学异常时，应及时到正规医疗机构就诊。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。