张小强医生现任南昌大学第二附属医院普胸外科、肺癌专病中心副主任，擅长肺、食管、纵

很多患者认为，治疗方案一旦确定，就应该一直坚持下去。但肺癌是一种可能不断变化的疾病，治疗开始前的判断，并不一定等同于几个月后的判断。复查、检测和随访的意义，就是及时了解肿瘤和患者身体发生了什么，再决定下一步如何处理。

王懿娜医生是西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院胸部肿瘤内科主任医师、医学博士，专业方向为肺癌、食管癌、胸腺癌等胸部肿瘤诊治。她的研究与临床重点包括肺癌靶向治疗耐药、肿瘤免疫治疗、临床试验、内科综合治疗和个案全程管理。

肺癌的治疗依据，不只是一张影像片

肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌还包括腺癌、鳞癌等不同病理类型。病理类型、疾病分期和分子特征不同，治疗策略也可能不同。

确诊后，医生通常需要综合分析病理报告、影像资料、分期情况、分子检测结果，以及患者的体力、肺功能、肝肾功能和合并疾病。

有的患者适合手术，有的患者需要放疗和药物治疗配合，还有的患者需要以系统治疗和症状控制为主。国家癌症研究所资料显示，非小细胞肺癌可采用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方式，治疗选择要结合肿瘤情况与患者健康状态。

靶向治疗需要随着肿瘤变化而重新理解

靶向治疗主要针对肿瘤细胞中的特定分子。对于部分非小细胞肺癌患者，EGFR、ALK等相关分子改变可能为治疗提供方向。

不过，分子检测结果并不是一个孤立的结论。医生需要判断检测到的改变是否具有明确的临床意义，是否有对应的药物，患者目前是否适合使用，以及治疗风险是否能够接受。

肿瘤生物标志物检测用于分析肿瘤细胞的基因、蛋白等特征，与判断家族遗传风险的检测并不完全相同。检测结果还可能随着疾病进展和治疗过程发生变化，因此既往报告有时不能完全代表肿瘤当前状态。

王懿娜医生曾开展FGF-2信号通路介导非小细胞肺癌对EGFR-TKIs快速获得性耐药的分子机制研究，并关注肺癌TKIs耐药靶点探索和药物开发。

靶向治疗耐药，并不只是“药物失效”四个字。肿瘤细胞可能产生新的分子改变，也可能通过其他信号通路继续生长。复查出现病灶变化时，医生需要结合影像、症状、用药时间和既往反应进行分析，必要时重新取材或进行补充分子检测，再决定是否调整治疗。

免疫治疗需要长期观察，而不是只看一次疗效

免疫治疗通过调节免疫系统与肿瘤之间的作用，帮助免疫细胞发挥抗肿瘤作用。它不等同于普通意义上的提高免疫力，也不是所有患者都适合使用。

临床上，医生通常会结合病理类型、疾病分期、PD-L1表达、驱动基因状态、既往治疗及自身免疫性疾病等因素进行判断。部分患者可能采用免疫单药，部分患者可能需要与化疗联合，也有患者更适合优先接受靶向治疗或其他系统治疗。

王懿娜医生开展过基于肿瘤免疫分子单抗的抗肿瘤治疗研究，并承担多项临床试验。其研究方向与免疫治疗的适应证判断、疗效监测和风险管理具有一定对应性。

免疫治疗期间，如果出现持续咳嗽、气短、胸闷、腹泻、腹痛、皮疹、黄疸或明显乏力，应及时告知治疗团队。免疫相关不良反应可能累及肺、肠道、肝脏、皮肤和内分泌系统，有些症状需要尽早处理。

胸部肿瘤内科要处理治疗中的变化

胸部肿瘤内科不仅负责开具抗肿瘤药物，还需要观察疗效、处理副作用、调整治疗节奏，并在病情变化时重新确定方向。

患者在治疗过程现乏力、食下降、体重减轻、疼痛、气促或睡眠明显变差时，应及时反馈。这些变化既可能与肿瘤有关，也可能与药物、营养状况或其他疾病有关，不能简单归因于“治疗正常反应”。

王懿娜医生是CACA个案管理专委会委员，主持及主要参与国家自然科学基金项目4项、主持省级课题2项，承担多项临床试验，发表SCI论文10余篇，近年发表SCI收录论文6篇；主持及省厅级研究项目5项。科研经历与个案管理方向，体现了其对治疗机制和患者持续状态的共同关注。

多学科协作，帮助患者少走治疗“断点”

肺癌治疗常常涉及胸外科、放疗科、病理科、影像科、呼吸科和胸部肿瘤内科。不同专业需要围绕同一位患者共同判断手术价值、放疗时机、药物选择和治疗顺序。

例如，患者是否先接受系统治疗再评估手术，局部病灶是否需要放疗，出现耐药后是否要重新取材，均不应由单一检查或单一科室独立决定。

王懿娜医生担任浙江省抗癌协会整合肿瘤专委会青委副主任委员、浙江省社会办医协会肿瘤专委会副主任委员，以及浙江省抗癌协会肿瘤靶向与细胞治疗分会委员。她曾赴罗马琳达大学医学中心、意大利佛罗伦萨卫生署医院访学，相关经历与胸部肿瘤综合诊疗方向具有一定关联。

肿瘤全程管理，让复查真正发挥作用

复查并不只是确认肿瘤有没有缩小，还要帮助医生判断治疗是否继续、是否需要调整，以及患者是否能够承受接下来的治疗。

患者可以保存病理报告、影像资料、分子检测结果和用药记录，记录症状出现的时间和变化。复诊时，不仅要询问肿瘤情况，也应说明食、体重、活动能力、疼痛和心理状态。

王懿娜医生曾赴罗马琳达大学医学中心、意大利佛罗伦萨卫生署医院访学，研究成果获2010年浙江省卫生厅科研二等奖和浙江省科技进步奖三等奖。相关履历可作为了解其专业方向的参考，具体治疗仍需结合患者实际病情。

其他胸部肿瘤不能套用肺癌经验

食管癌、胸腺癌和胸膜肿瘤虽然同属胸部肿瘤，但病理来源和治疗原则不同。食管癌需要关注病变位置、分期、吞咽功能和营养状况；胸膜肿瘤首先应明确具体病理来源；胸腺瘤和胸腺癌则需根据分期、可切除性和复发情况制定方案。

胸腺肿瘤的免疫治疗尤其需要谨慎评估，部分患者以手术为重要治疗方式，局部晚期或复发病例可能需要化疗、放疗、靶向治疗或临床试验等综合处理。

肺癌精准治疗的意义，不是一次性找到一个标准答案，而是在每次复查、每次检测和每个治疗阶段，根据新的信息重新判断。靶向治疗、免疫治疗、多学科协作和全程管理，构成了胸部肿瘤内科持续诊疗的重要部分。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。