肺小结节如何精准评估？许建新医生谈定位、微创与随访

随着胸部CT在体检中的普及，越来越多没有明显症状的人发现肺小结节。报告现“磨玻璃”“实性”“微小结节”等词语后，患者常常会直接联想到肺癌。事实上，肺结节的处理需要经过逐步判断，不能只凭一个影像名称或一个尺寸决定。许建新是莆田市第一医院胸心外科副主任、主任医师、副教授、硕士生导师，擅长肺结节、肺癌、食管癌及其他胸部肿瘤的微创治疗和全程化管理。对于肺小结节，他重视从影像判断、动态随访、术中定位到术后病理，连续评估每一个治疗节点。

肺结节首先是影像表现

肺结节通常指肺内直径不超过3厘米的局灶性异常影。感染后瘢痕、炎症、肉芽组织和部分良性病变，都可能形成肺结节；少数早期肺癌也可能以小结节形式出现。

磨玻璃结节描述的是CT密度，实性结节描述的是影像外观，微小结节强调病灶体积较小。这些词语都不能单独替代病理诊断。医生还需要观察边缘、形态、内部结构和所在肺段，并结合年龄、吸烟史、既往肿瘤史及家族史进行风险判断。

癌症协会资料显示，多数CT发现的肺结节不是癌症，但部分结节需要通过复查或进一步检查确认性质。

复查的意义，是看清结节怎样变化

一次CT只能反映某个时间点，前后影像对照则能提供动态信息。医生会关注结节有没有增大、密度是否增加、边缘是否改变，磨玻璃结节内是否出现新的实性成分。

患者复诊时应尽量携带历次原始影像，而不仅是报告单。不同设备、层厚和测量方式可能造成细小差异，只有直接比较影像，才能更好判断是真实变化还是技术差异。

对于风险暂时较低的结节，医生可能安排阶段性复查。复查间隔需要根据结节性质和患者情况制定，不能自行套用固定。许建新擅长肺结节和肺癌全程化管理，并担任福建省医学会胸外科分会青年委员、福建省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员。相关专业方向与肺结节从首次发现到长期观察的连续管理相对应。

结节需要手术时，定位是重要环节

部分微小肺结节体积小、位置深，术中不容易直接触及或识别。此时，医生可能需要在术前或术中采用相应的定位方法，帮助准确找到病灶，同时为切除范围设计提供参考。

公开报道介绍，许建新曾在临床中开展VAL-MAP肺小结节定位技术，用于解决部分微小结节术中定位困难的问题。具体是否需要定位、采用何种方法，要根据结节大小、位置、影像表现和手术计划决定。

如果复查发现结节持续增大、密度升高、边缘变得不规则，或出现新的实性成分，医生可能安排增强CT、PET-CT、支气管镜、经皮穿刺或外科评估。不同检查有不同适用范围，结节过小或位置特殊时，穿刺可能存在取材不足、气胸和出血等风险。

肺段切除和肺叶切除各有适用条件

肺叶切除是切除病灶所在的整个肺叶，肺段切除则按照肺部解剖结构切除相应肺段。对于部分较小、位于肺外周、没有明确淋巴结转移的早期非小细胞肺癌，在切缘充分并完成规范淋巴结评估的前提下，肺段切除可以作为保留更多肺组织的方案。

但结节小并不代表一定适合肺段切除。病灶与肺段边界的距离、能否获得安全切缘、患者肺功能、是否有多发结节，以及术中淋巴结结果，都会影响最终选择。如果切缘难以保证或发现淋巴结转移，手术范围可能需要调整。

国家癌症研究所资料显示，非小细胞肺癌的手术方式包括楔形切除、肺段切除和肺叶切除等，术前需要评估患者的整体健康状况和肺储备功能。

微创手术不只是切口更小

单孔胸腔镜是进入胸腔的一种方式，肺段切除和肺叶切除则代表不同的切除范围。单孔手术可能减少胸壁切口，但仍需要处理肺血管、支气管和淋巴结，也可能出现漏气、出血、感染和肺部不张等并发症。

患者了解胸部肿瘤微创手术时，应重点询问病灶如何定位、切缘如何确认、淋巴结如何评估，以及术现新情况时是否需要调整方案。微创技术需要与病灶位置、肿瘤特点和患者身体条件相匹配。

许建新曾在东京大学附属医院、国立癌症中心访问学习，并有北京大学访问学者经历。公开报道还提到，他参与无管化单孔胸腔镜等技术探索。这类技术与胸部肿瘤微创和舒适化恢复有关，但具体术式仍应由术前评估决定。

技术选择之外，还要关注长期管理

肺癌手术后的病理报告，会明确肿瘤类型、分期、切缘和淋巴结情况。部分患者术后以定期复查为主，部分患者可能需要根据病理分期和相关检测接受辅助治疗。如果肺内还有其他结节，也需要继续随访。

许建新在胸腔镜肺段手术方面的专业经历，也有公开报道记录。2025年，他在第十届大中华胸腔镜手术菁英赛南部赛区肺段组获得二等奖，并在“良渚杯”全国青年医师手术大赛肺段组获得三等奖。

2026年，他受邀参加第62届胸外科医师年会并进行口头交流，内容涉及复杂肺段基底段切除相关经验。这些公开报道可作为其技术和学术交流经历的参考，不能替代对具体患者病情的判断。

除肺结节和肺癌外，许建新还擅长食管癌、纵隔肿瘤及其他胸腔病变的微创诊治。他主持福建省自然科学基金、福建省卫生厅中青年骨干等科研项目6项，发表论文近20篇，并参与胸部肿瘤微创诊疗、肺结节定位和胸腔镜技术流程优化等方向的科研与教学工作。

发现肺小结节后，患者可以先保存历次CT影像，确认结节性质和复查时间；如果出现增大、密度改变或其他可疑征象，再进一步讨论检查和手术。需要干预时，应综合考虑病灶定位、肺段切除或肺叶切除的适应条件、淋巴结评估和肺功能保护。把这些问题逐项弄清楚，才能让诊疗决定更有依据。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。