薛河东教授解析肺部肿瘤介入与呼吸管理：肺癌治疗不止“切不切”

肺癌患者真正需要面对的，往往不是单一检查或单项治疗，而是从发现异常、明确病理到控制肿瘤和保护呼吸功能的一系列决策；平湖市第一人民医院呼吸内科副主任、主任医师薛河东教授，主要从事呼吸系统肿瘤介入、肺部感染及危重症呼吸疾病诊疗，熟练开展肺活检、气管镜介入、射频消融、微波消融和机械通气等操作。

发现肺结节后，先别急着下结论

肺结节并不等于肺癌。炎症、结核、瘢痕、良性肿瘤都可能形成结节。医生判断风险时，会结合结节大小、密度、边缘、内部结构、所在部位及动态变化，同时参考吸烟史、年龄和家族史等因素。

部分低风险结节可以观察随访，部分结节则需要尽快进一步检查。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案提出，肺癌早期诊断主要依赖影像学检查，必要时结合病理学检查；普通胸片不能替代低剂量胸部CT筛查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

如果复查发现结节持续增大，或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉等可疑表现，下一步重点就从“观察”转向“怎样取得可靠组织”。

肺癌为什么一定要重视病理取材？

病理检查是确认肺癌的重要依据。只有明确肿瘤类型、分期和必要的分子特征，医生才能更有针对性地考虑手术、放疗、化疗、靶向、免疫或局部介入等方案。

常见取材途径包括：

气管镜活检：适用于靠近支气管或进入气道的病变；

针吸纵隔淋巴结活检：帮助判断淋巴结是否受累；

冷冻肺活检：在特定情况下获取相对完整的组织；

经皮CT引导下肺活检：适用于部分位于肺外周、气管镜较难到达的病灶。

经皮CT引导下肺活检需要精确定位。术前应评估病灶与胸膜、血管和重要结构的关系，同时了解凝血功能、肺功能及是否正在使用抗凝药物。检查可能出现气胸、出血、疼痛或取材不足，并不适合所有患者。

薛河东教授熟练掌握经皮CT引导下肺活检、冷冻肺活检和针吸纵隔淋巴结活检，在肺部肿瘤的组织诊断和分期取材方面具有较丰富的操作方向。具体采用哪种方式，仍应由影像、呼吸和病理团队共同评估。

肺癌介入治疗，主要解决哪些临床问题？

呼吸介入既包括诊断性操作，也包括局部治疗和气道处理。常见目的有三类。

为诊断提供组织

部分肺部肿块位置特殊，常规检查难以获得足够标本。气管镜冷冻、针吸和经皮穿刺可以从不同路径取得组织，帮助明确病变性质。

对局部病灶进行消融

射频消融和微波消融通过热能作用于病灶，使局部肿瘤组织受到破坏。这类技术可能用于部分手术风险较高、不能耐受手术或需要局部控制的患者，也可能纳入复发或残余病灶的综合治疗。

消融前要看肿瘤大小、数量、分期、周围血管和气道情况。治疗后可能出现气胸、出血、疼痛、发热或局部炎症反应。微创意味着切口或操作路径相对有限，并不等于无风险，更不能简单理解为可以替代其他标准治疗。

处理气道受压或阻塞

肿瘤长在气道内，或压迫支气管时，可能导致喘鸣、排痰困难、反复肺炎和呼吸困难。支气管镜下冷冻等方法，在部分患者中可用于取材、清除部分阻塞组织或改善气道通畅程度。

肺癌合并肺部感染，为什么容易被忽视？

肺癌与肺部感染可能同时存在。肿瘤堵塞支气管后，远端分泌物排出不畅，容易形成阻塞性肺炎；另一方面，感染导致的炎症和实变，也可能掩盖原有肿瘤。

如果肺炎治疗后影像吸收不理想，或者同一部位反复感染，应考虑是否存在气道狭窄、肿瘤阻塞或其他结构性问题。发热并不能排除肺癌，发现结节也不能忽视感染。

薛河东教授擅长感染性疾病治疗，并掌握胸腔闭式引流、气管管、机械通气和深静脉置管等呼吸内科操作。对于同时存在肿瘤、感染和呼吸功能下降的患者，治疗往往需要在控制感染的同时，评估是否具备接受介入或其他抗肿瘤治疗的条件。

慢阻肺患者接受肺癌治疗，要关注肺功能

慢阻肺患者常年咳嗽、咳痰、活动后气促，肺功能储备可能已经下降。吸烟既是慢阻肺的重要危险因素，也是肺癌的重要危险因素，两种疾病在同一患者身上并不少见。

肺癌治疗前，医生可能安排肺功能、血气分析、心脏检查和影像评估，以判断患者能否耐受麻醉、手术或介入操作。若出现慢阻肺急性加重，应先处理感染、气道痉挛和低氧，再重新评估肿瘤治疗计划。

当患者出现明显气促、口唇发紫、意识改变或血氧持续下降时，要警惕呼吸衰竭。氧疗、无创通气、气管管和有创机械通气，都是根据病情严重程度选择的呼吸支持手段。

从“会做技术”到“能处理复杂呼吸问题”

薛河东教授现任平湖市第一人民医院主任医师、呼吸内科副主任，是平湖市第八批学科带头人，担任浙江省医学会呼吸分会烟草学组委员、浙江省医师协会呼吸分会介入学组委员、浙江省抗癌协会微创专委会罕见肿瘤学组委员等职务，发表论文10余篇，其中SCI论文3篇，影响因子5.7分。

他的专业内容覆盖肺部肿瘤取材、气道介入、射频消融、微波消融、肺部感染以及呼吸衰竭支持。2021年赴四川茂县对口支援期间，他参与帮助当地建立以呼吸系统疾病诊疗为特色的独立专科，实现多项诊疗项目突破；《射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床疗效观察》《支气管镜下冷冻技术》等“金桥工程”项目曾获奖。

这些资料反映的是其专业训练和临床方向，不能替代患者本人的检查结果。肺癌患者最终采用何种治疗，需要结合病理、分期、肺功能、基础疾病和个人治疗目标综合决定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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