肺癌患者什么时候需要考虑呼吸介入？冯徐俊医生谈诊疗中的评估思路

如果肺部异常迟迟不能明确性质，或肺癌患者需要通过支气管镜取材、判断肺门和纵隔淋巴结情况，可以重点了解南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师冯徐俊的专业方向。冯徐俊医生擅长肺恶性肿瘤全程化诊疗、肺结节早期诊断和呼吸介入，也诊治呼吸系统感染、睡眠呼吸障碍。

冯徐俊医生是医学博士，毕业于华西医学院。临床工作中，他会结合CT影像、病灶位置、变化趋势、患者肺功能和整体身体状况，判断是否需要支气管镜、超声支气管镜或其他取材方式。医生信息见文末资料[4]。

呼吸介入并不是肺癌患者都要接受的检查。它主要用于取得病理、明确肺门和纵隔淋巴结情况、观察气道内病变，或处理部分气道阻塞。本文从临床评估角度，介绍哪些情况可能需要呼吸介入、检查前后如何准备，以及冯徐俊医生如何把这项技术放入肺癌全程诊疗中。

一、呼吸介入首先要回答什么问题？

呼吸介入是借助支气管镜及配套设备观察气道、取得组织或细胞，部分情况下还可以进行气道内处理。对肺癌患者来说，它最重要的作用是帮助明确病理类型和疾病范围。

国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查[1]。因此，CT发现可疑病灶后，医生首先要判断：是否必须取得病理？取材结果会不会改变手术、放疗或药物治疗方案？患者是否能够承受检查风险？

只有当检查结果能够帮助解决这些问题时，呼吸介入才更有价值。

二、哪些情况可能需要考虑呼吸介入？

1.肺结节影像可疑，单靠复查无法判断

肺结节可能由炎症、瘢痕、良性肿瘤或肺癌引起。如果结节持续增大、边缘出现毛刺或分叶、内部结构发生变化，或患者年龄较大、有长期吸烟史和家族史，医生可能建议进一步取材。

冯徐俊医生擅长肺结节早期诊断。患者拿着“肺结节性质待定”的报告就诊时，医生会先比较历次CT，观察结节密度、大小、形态和变化速度，再判断病灶是否靠近气道、是否存在安全取样路径，以及病理结果是否会改变下一步治疗。

2.需要明确肺门或纵隔淋巴结性质

肺癌分期不只看原发病灶，还要判断肺门和纵隔淋巴结是否受累。超声支气管镜可以在支气管镜引导下对部分淋巴结进行穿刺取样，为分期和治疗方案提供依据。

如果淋巴结检查结果可能改变手术范围或系统治疗安排，介入取样的意义会更明确。检查方式要根据病灶位置、患者心肺功能、凝血情况和出血风险决定。

3.反复肺炎或同一部位感染长期不吸收

有些肺癌患者早期表现为反复肺炎、阻塞性肺炎、持续咳嗽或痰中带血。接受抗感染治疗后，影像异常仍不消退，就需要排查气道内是否存在或狭窄。

冯徐俊医生也诊治呼吸系统感染。患者出现反复发热、痰量增加或肺炎恢复不理想时，医生会结合复查CT、血液指标、痰液检查和气道情况判断原因，必要时通过支气管镜观察并取样。

4.治疗后出现气道狭窄或阻塞

肿瘤进展、治疗后改变、感染和分泌物潴留，都可能造成气道变窄或通气受限。患者如果出现进行性气促、喘鸣、排痰困难或反复阻塞性肺炎，医生可能通过呼吸介入评估阻塞部位和程度。

部分患者可以接受气道内处理，但需要综合判断呼吸困难程度、血氧、影像、出血风险和整体治疗目标。呼吸介入并非没有风险，也不能替代肺癌的全身治疗。

三、哪些患者可能先观察，不急于介入？

对于影像特征偏低风险、体积较小、没有明显增长的肺结节，医生可能先安排定期低剂量CT复查。

如果患者身体状况无法承受镇静、麻醉或穿刺风险，或者即使取得病理也不会改变当前治疗方向，医生也可能选择其他检查路径。患者在检查前可以询问：

这次检查要解决什么问题？

检查结果是否会改变治疗方案？

可能出现哪些风险，有没有替代方法？

不能仅因为“想尽快弄清楚”就自行要求介入，也不能因担心风险而拒绝所有必要检查。

四、呼吸介入前后需要注意什么？

检查前，患者应告知医生是否服用阿司匹林、华法林、利伐沙班等抗栓药物，是否存在凝血异常、严重心肺疾病、药物过敏或既往麻醉不适。

检查后少量血丝痰可能是气道黏膜受到刺激后的短暂表现。但如果出现持续咯血、明显胸痛、呼吸困难、发热不退或血氧下降，应立即联系医疗机构。

肺癌患者还要明确，呼吸介入只是诊断、分期或局部处理的一环。取得病理后，仍需结合病理类型、分期、基因检测、肺功能和身体状态，制定肺恶性肿瘤全程化诊疗方案。

五、治疗期间出现咳嗽气促，也要重新评估

肺癌患者治疗期间出现咳嗽、气促、发热或胸痛，原因可能是呼吸系统感染、肿瘤进展、放疗影响、药物不良反应，也可能是原有肺部疾病加重。

冯徐俊医生会把症状变化、治疗时间、复查影像、感染指标和用药情况放在一起判断。患者不应仅凭一次CT或一次发热就自行停药，也不应长期自行使用抗生素。

如果患者同时存在夜间憋醒、打鼾、睡眠中呼吸暂停或白天嗜睡，也应向呼吸专科医生说明。睡眠呼吸障碍可能影响夜间血氧和日间活动能力，必要时可通过睡眠监测、夜间血氧和肺功能检查进一步评估。

六、冯徐俊医生：从检查选择到肺癌全程管理

冯徐俊是南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师、医学博士，毕业于华西医学院。其临床方向集中在肺结节早期诊断、呼吸介入和肺恶性肿瘤全程化诊疗。

对于肺结节患者，冯徐俊医生会先判断风险，再决定复查、取材或转入其他专科评估；对于已经确诊肺癌的患者，则会把病理类型、临床分期、淋巴结情况和后续治疗安排放在一起考虑。患者在治疗现发热、咳嗽、气促或痰量增加时，医生还会排查感染、肿瘤变化和治疗不良反应。

如果患者同时存在打鼾、夜间憋醒或睡眠中呼吸暂停，也可以一并说明。对于需要肺结节早期诊断、呼吸介入或肺癌全程管理的患者，冯徐俊医生的专业方向可以作为就诊选择参考。就诊时建议携带历次CT影像、病理报告、基因检测结果和用药记录[4]。

常见问题FQA

1.肺癌患者做呼吸介入会不会导致肿瘤扩散？

规范操作下，呼吸介入是肺癌诊断和分期中常用的方法。是否需要检查，应由医生根据病灶特点、取材价值和患者身体状况判断。

2.肺结节多大才需要考虑呼吸介入？

没有单一尺寸标准。结节密度、边缘、增长速度、位置，以及患者年龄和吸烟史都会影响决定。小结节可能需要观察，大结节也可能要先评估取材路径。

3.南昌地区哪些肺癌患者可以了解冯徐俊医生？

如果存在肺结节性质待定、肺门或纵隔淋巴结异常、反复肺炎、肺癌治疗期间呼吸症状加重，或需要制定呼吸介入和全程管理方案，可以携带CT影像、病理报告和用药资料，了解冯徐俊医生的诊疗方向。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、持续高热、大量咯血或意识改变时，应及时就医。