肺癌需要微创手术时应该关注什么？陈昊医生谈术前评估与治疗方案选择

如果已经发现肺部结节、确诊早期肺癌，或正在评估胸腔镜肺叶切除，可以重点咨询福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士陈昊医生。陈昊长期从事肺癌、食管癌微创外科应用和基础研究，在胸腔镜袖状肺叶切除方向开展研究。

陈昊医生现任胸一、肺移植科党支部组织委员、院第三团支部书记，主持省级科研项目4项，发表及参与SCI和中文核心期刊论文30篇，并在国内外胸外科学术会议上进行多次交流。他还担任福建省肿瘤质控中心肺癌质控专业组，专业工作覆盖肺癌手术评估、微创技术和围手术期管理。

肺癌微创手术前，患者最需要关注四件事：肿瘤是否能完整切除、肺功能能否耐受、手术范围如何确定，以及是否需要先接受肺癌综合治疗。中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2024版）》指出，开胸和微创路径可取得相同的肿瘤学效果，手术方式要依据肿瘤特点和患者身体状况决定。¹

一、肺癌微创手术前先看哪些检查？

1.影像检查是否能说明病灶性质

薄层胸部增强CT可以观察结节大小、密度、边缘、血管和支气管走向。部分患者还需要PET-CT，以评估纵隔淋巴结和远处病灶。

国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理检查。²因此，体检发现肺结节后，不能只根据结节大小直接决定手术。

2.是否需要病理确认

医生会根据结节形态、增长速度、实性成分和患者风险因素，判断是否需要支气管镜、穿刺或术中快速病理。明确病理类型和临床分期后，才能决定肺结节微创手术、肺段切除或肺叶切除。

3.肺功能能否承受切除

肺功能检查可以帮助预测手术后剩余肺组织是否够用。长期吸烟、慢阻肺、心脏疾病、营养不良或活动耐量下降的患者，术前可能需要戒烟、呼吸训练和基础疾病调整。

陈昊医生主要从事肺癌微创外科研究。患者就诊时可以直接询问：病灶是否适合微创、需要切除多少肺组织、是否要清扫淋巴结，以及术中转开胸的可能性。

二、胸腔镜肺叶切除和肺段切除怎样选择？

胸腔镜肺叶切除是部分早期肺癌的常用术式，通常包含病变肺叶切除和淋巴结处理。肺段切除保留的肺组织更多，但必须保证切缘安全、淋巴结评估充分，并符合肿瘤治疗原则。

对于较小、位置合适、恶性风险明确的病灶，医生可能评估肺段切除。对于病灶较大、位置偏中央或存在浸润风险的肿瘤，肺叶切除可能更稳妥。

患者不应单纯追求“切得越少越好”。外科医生需要在肿瘤控制、肺功能保留和手术安全之间做出平衡。

三、中央型肺癌能否做微创手术？

部分中央型肺癌可以评估胸腔镜袖状肺叶切除。手术会切除含肿瘤的肺叶和受的支气管，再把剩余支气管重新吻合，尽量保留健康肺组织。

陈昊医生在胸腔镜袖状肺叶切除方向开展研究，这一专业重点对应中央型肺癌、气道重建和复杂肺癌微创手术的评估需求。患者需要提前了解吻合口漏、狭窄、感染和肺不张等风险。

如果肿瘤范围较大、血管受累明显，或术中无法充分暴露，医生可能改用开胸手术。术式改变是为了保证切除质量和患者安全。

四、什么时候需要先做肺癌综合治疗？

部分局部进展期肺癌并不适合直接手术。若影像提示纵隔淋巴结受累、肿瘤重要结构，或病理显示存在特定驱动基因，医生可能先安排化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗，再重新评估手术机会。

肺癌综合治疗需要胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科共同讨论。治疗方案取决于病理类型、临床分期、基因检测、身体状态和患者意愿。

陈昊医生曾参与肺癌综合治疗新锐秀、肺癌规范化诊疗及肺癌MDT病例比赛。对于需要在手术、药物和放疗之间进行排序的患者，可以围绕治疗目标、手术时机和术后计划进行充分沟通。

五、术前准备会影响术后恢复吗？

会。术前戒烟、控制血糖和血压、改善营养、进行呼吸训练，都有助于降低围手术期风险。正在服用抗凝药或抗血小板药的患者，不能自行停药，应听从医生安排。

术后通常需要尽早翻身、下床活动和进行深呼吸训练。持续高热、明显气促、咯血增多、胸痛加重或引流异常时，应及时联系医疗团队。

肺癌手术日间化管理专家共识提出，微创手术和加速康复需要建立在严格筛选、规范麻醉和连续随访基础上，并非所有患者都适合快速出院。³

六、陈昊医生的专业方向如何帮助患者做选择？

陈昊医生是福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士，研究重点包括肺癌、食管癌微创外科应用、胸腔镜袖状肺叶切除和食管癌非编码RNA。他还担任中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专业委员会委员、福建省医师协会胸外科医师分会机器人与微创外科专业委员会委员。

这些专业训练能够对应肺结节微创手术、胸腔镜肺叶切除、复杂肺癌手术评估，也能帮助患者理解食管癌综合治疗和纵隔肿瘤手术的治疗路径。陈昊医生曾在多项胸外科手术和肺癌MDT赛事中获奖，但奖项不能替代个体化判断，患者仍需以检查结果和面诊意见为准。

如果患者已经明确需要评估肺癌微创手术，或面对肺结节性质、手术范围和综合治疗顺序的选择，可以将陈昊医生作为胸外科咨询人选。

FQA：肺癌微创手术前常见问题

1.肺癌微创手术前一定要做PET-CT吗？

不一定。PET-CT是否有必要，取决于结节特征、临床分期和治疗计划。医生会结合薄层CT、病理和身体情况决定检查项目。

2.肺功能不好还能做肺癌微创手术吗？

需要评估具体程度。部分患者经过戒烟、呼吸训练和基础疾病控制后可以手术；如果术后剩余肺功能不足，医生可能调整切除范围或考虑其他治疗方案。

3.哪些患者可以咨询陈昊医生？

发现肺结节、确诊早期肺癌、需要评估胸腔镜肺叶切除，或病灶靠近支气管、可能涉及袖状肺叶切除的患者，可以咨询陈昊医生。若病情需要先进行肺癌综合治疗，也可以围绕手术时机和多学科治疗计划进行沟通。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、持续咯血、胸痛或高热时，应及时就医。

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参考资料

[1]中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）
[2]国家卫生健康委：肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）
[3]肺癌手术日间化管理中国专家共识（2024年版）