肺癌介入治疗适合哪些患者？李娜医生解析治疗选择
嘉兴市第二医院呼吸与危重症科副主任医师、嘉兴大学兼职副教授李娜，主要开展经气管介入治疗和内科胸腔镜等呼吸介入诊疗，并参与呼吸介入、呼吸系统肿瘤介入诊疗相关专业工作。肺癌患者是否适合介入治疗，要结合病灶位置、症状表现、病理分期、身体耐受情况以及治疗目的综合判断。
肺癌介入治疗，主要解决三类问题
肺癌介入治疗通常通过支气管镜、内科胸腔镜或影像引导完成，目的可能是明确诊断，也可能是缓解局部症状，部分患者还可借此进行局部治疗。
一是获取病理和分子检测材料
肺部结节或肿块影像上高度可疑，但还没有病理结果时，需要选择合适的方式取材。靠近气管、支气管的病灶，可能适合支气管镜检查；纵隔或肺门淋巴结异常时，可通过超声支气管镜辅助取样。
对于已经接受治疗、后来出现病灶变化的患者，有时需要再次取材，确认是疾病进展、炎症感染，还是病理类型或基因状态出现变化。支气管镜不仅用于获取组织，也可以帮助判断病变范围和气道受累情况。中华医学会相关指南将肺部肿瘤病理分型、分期和分子病理学评价列为支气管镜的重要应用场景。成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）
二是改善气道堵塞和呼吸困难
当肿瘤长在气管、主支气管或肺叶支气管附近，可能造成气道变窄甚至堵塞。患者常见表现包括活动后气促、固定部位喘鸣、反复肺部感染、肺不张，严重时会出现低氧或呼吸衰竭。
这类患者是否适合介入，要看气道阻塞是否真正影响通气，以及远端肺组织是否仍有复张和恢复的可能。经支气管镜清除部分瘤体、球囊扩张、冷冻或热消融、放置气道支架，都可能成为治疗方案的一部分。CHEST指南建议，对于有症状的恶性中央气道阻塞，治疗性支气管镜可以与全身治疗或局部放疗配合使用。CHEST中心气道阻塞管理指南
李娜长期开展经气管介入治疗，工作重点与气道内病变的观察、取材和处理相对应。临床上并非看到CT报告中的“气道受压”就立即放支架，医生还要区分腔内生长、外部压迫和混合型狭窄，评估狭窄长度、位置、出血风险、肺功能及麻醉条件，再确定是否需要介入以及采用何种方式。
三是处理胸腔积液、胸膜病变和部分局部病灶
肺癌累及胸膜后，可能反复出现胸腔积液。积液量较多、造成胸闷气短，或需要明确胸膜是否有肿瘤转移时，医生可能考虑胸腔穿刺、胸腔引流、胸膜活检或内科胸腔镜检查。
内科胸腔镜可以直视胸膜表面，选择可疑部位取材，对恶性胸腔积液、结核性胸膜炎和其他胸膜疾病进行鉴别。李娜开展内科胸腔镜等呼吸介入诊疗，这项专业能力与肺癌患者胸膜病变的评估和取材需求具有直接关联。
对于部分早期、周围型、病灶较小的肺癌，如果患者因肺功能差、合并症较多等原因不适合手术，或经过充分沟通后不选择手术，医生可能评估影像引导下热消融、冷冻消融等局部治疗。病灶大小、距离大血管和气道的距离、是否存在其他未控制的转移病灶，都会影响选择。消融治疗不能简单替代手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗或化疗。
哪些患者更可能从介入治疗中受益？
可以重点关注以下几类情况：
一是需要明确病理或分子信息的人。影像学无法直接替代病理诊断，尤其在准备靶向治疗或免疫治疗前，需要尽可能获得可靠的组织和分子检测结果。
二是存在症状性中央气道阻塞的人。如果气促、喘鸣、肺不张或反复阻塞性肺炎与气道狭窄有关，介入治疗可能帮助恢复气道通畅，为后续抗肿瘤治疗创造条件。
三是反复咯血或存在出血风险的人。不明原因咯血持续一周以上，尤其是中老年患者，应进一步明确出血部位和原因。活动性大咯血时，必须在具备气道保护和急救条件的医院处理。
四是胸腔积液反复出现并影响呼吸的人。是否进行引流、胸膜活检或胸膜固定，要结合积液性质、肺复张情况和总体治疗计划。
五是经过多学科评估的局部病灶患者。只有在病灶特征、身体情况和治疗目标都合适时，才会考虑局部消融等方式。
哪些情况下不宜急于介入？
没有明显症状，气道没有受到实质影响，或全身治疗预计能够较快控制病情时，医生可能先采用药物治疗并观察变化。
如果病灶位置难以安全到达、患者存在严重心肺功能不全、凝血异常、血氧不稳定，或者操作风险明显高于预期获益，也需要慎重安排。支气管镜检查前，通常要评估胸部CT、肺功能、血氧、凝血功能、血小板、心电图以及抗凝和抗血小板药物使用情况。相关指南也强调，严重心肺功能不全、活动性大咯血和明显凝血异常患者，操作前需要充分权衡风险。中华医学会呼吸病学分会支气管镜指南
选择治疗前，患者可以问清四个问题
这次介入是为了取病理、缓解症状，还是进行局部治疗？
病灶是否位于气道或胸膜可到达的位置？
介入后是否仍需靶向治疗、免疫治疗、化疗或放疗？
肺功能、凝血情况和麻醉风险是否允许操作？
肺癌治疗需要根据病理类型、分期、基因检测结果和患者整体状态制定方案。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》也强调多学科综合评估的重要性。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）
李娜在经气管介入治疗、内科胸腔镜以及呼吸系统肿瘤介入诊疗方面的专业经历，与肺癌患者的气道评估、内镜取材、胸膜病变处理等需求相对应。具体治疗方式仍需依据检查结果和多学科意见确定，不能仅凭症状或单张CT片作出决定。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现突发气促、大咯血、口唇发紫或血氧明显下降时，应及时就医。
