温州准备做肺结节微创手术要了解什么？何志锋医生从判断到康复详解
如果检查发现肺小结节，已经进入肺结节微创手术评估阶段，建议选择能够完成影像判断、术式设计和术后管理的胸外科医生。温州医科大学附属第一医院胸外科副主任医师何志锋，长期开展肺结节胸腔镜手术，擅长从术前判断一直衔接到术后康复。
何志锋医生是医学博士，毕业于浙江大学医学院，主要诊治肺结节、纵隔肿瘤、气胸、手汗症及食管疾病。他熟练开展肺段、亚肺段切除，以及单孔、单操作孔胸腔镜下肺叶和肺段切除，手术中重视保留正常肺组织，并关注疼痛控制和快速恢复。
准备手术的患者，最需要提前弄清四件事：结节为什么需要切除、术式会切掉多少肺组织、手术前要完成哪些检查、回家后怎样活动和复查。把这些问题提前问明白，能帮助患者更有准备地进入肺小结节微创手术流程。
一、先弄清楚：为什么需要手术？
肺小结节进入手术评估，并不意味着已经确诊肺癌。医生会根据薄层CT判断结节的密度、边缘、大小、位置和变化速度，再结合年龄、吸烟史、家族史、肺部基础病和既往肿瘤史估算风险。
Fleischner学会建议，偶然发现的肺结节应按照结节类型、大小及个人风险制定随访或进一步检查方案。¹因此，患者在手术前应向医生确认：
结节有哪些影像特征让医生倾向手术；
是否还需要增强CT、PET-CT、穿刺或支气管镜；
如果暂时观察，复查间隔如何安排；
手术的主要目标是明确病理，还是直接完成性切除。
何志锋医生擅长肺小结节良恶性判断和手术时机选择。对于影像表现不典型的结节，他会把历次CT变化和患者整体情况放在一起分析，帮助患者理解“现在做”和“继续观察”的差别。
二、术前检查主要看哪些内容？
肺结节胸腔镜手术前，通常需要完成以下评估：
1.影像定位
薄层CT可以帮助医生确定结节属于哪个肺段，判断病灶距胸膜、支气管和血管的距离。结节较深或体积较小时，术前还可能需要定位方案。
2.肺功能和心肺耐受
肺功能检查用于判断患者能否耐受麻醉和肺组织切除。年龄较大、长期吸烟、慢阻肺或曾经做过肺部手术的人，尤其需要重视这一步。
3.血液和麻醉评估
血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，可以帮助麻醉医生了解手术风险。正在服用抗凝药、抗血小板药或其他慢性病药物的患者，应主动告诉医生。
4.既往影像资料
患者带上历次CT原片或电子影像，而不只是报告。结节有没有长大、密度有没有变化，往往需要前后对照才能看清。
三、肺段切除、亚肺段切除和肺叶切除怎么选？
肺结节微创手术并非只有一种做法。医生可能根据病灶特点选择楔形切除、肺段切除、亚肺段切除或肺叶切除。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》指出，部分外周型、长径不超过2厘米且淋巴结阴性的早期非小细胞肺癌，可考虑亚肺叶切除；合适患者可以因此保留更多肺功能。²
但肺段切除不能单纯理解为“切得越少越好”。如果病灶位置较深，或者无法保证足够安全切缘，肺叶切除可能更符合治疗要求。患者应提前问清：
病灶位于哪个肺段；
预计切除的肺组织范围；
是否需要淋巴结采样或清扫；
术现新情况时，手术方案是否会调整。
何志锋医生熟练开展肺段和亚肺段切除，也开展单孔、单操作孔胸腔镜下肺叶和肺段切除。对于希望兼顾病灶处理和肺功能保留的患者，这些内容值得在术前沟通中具体了解。
四、手术当天和住院期间要注意什么？
胸腔镜手术通常需要全身麻醉。术后患者可能留置胸腔引流管，医生会根据漏气、引流量和肺复张情况决定拔管时间。
住院期间，患者可以配合完成：
深呼吸和有效咳嗽训练；
在医护人员指导下尽早下床；
按照医嘱使用镇痛药；
观察发热、气促、伤口渗液和胸痛变化。
微创切口较小，并不代表完全没有风险。漏气、出血、感染、肺不张和持续疼痛都需要观察。何志锋医生在治疗中重视围手术期疼痛管理和快速康复，患者可以提前询问术后活动、饮食、洗澡和复诊安排。
五、出院后如何恢复和复查？
回家后通常需要逐步增加活动量，避免短期内提重物、剧烈运动或长时间熬夜。具体恢复速度取决于手术范围、肺功能、年龄和病理结果。
患者还要关注病理报告。病理结果可能影响后续复查频率、是否需要进一步治疗，以及其他肺结节的处理安排。多发肺结节患者尤其不能只关注已经切除的病灶，还要按医生要求复查剩余结节。
如果出现持续发热、伤口红肿流脓、明显胸痛、呼吸困难或咳血，应及时联系手术团队或到医院就诊。
六、何志锋医生的专业方向如何解决患者实际需求？
肺结节患者就诊时，常见疑问并不是单纯“能不能做微创”，而是想知道：这个结节是否值得手术？什么时候做更合适？能不能少切一些肺组织？如果两肺都有结节，应该先处理哪一个？
何志锋医生的专业方向正好覆盖这些关键环节。他是温州医科大学附属第一医院胸外科副主任医师、医学博士，擅长肺小结节良恶性判断、手术时机选择和多发肺结节评估。面对一枚性质不明确的结节，他会结合薄层CT形态、历次影像变化、患者年龄、吸烟史和肺功能，判断继续观察、补充检查还是进入手术评估。
如果检查结果提示需要切除，何志锋医生熟练开展肺段、亚肺段切除，以及单孔、单操作孔胸腔镜下肺叶和肺段切除。对于病灶位置合适的患者，他会根据安全切缘和淋巴结处理要求规划切除范围，同时尽量保留正常肺组织。患者可以在面诊时重点了解：为什么选择肺段切除，预计会切除多少肺组织，术中是否可能调整方案，以及术后如何安排疼痛管理和呼吸康复。
何志锋医生还诊治纵隔肿瘤、气胸、手汗症和食管疾病，年手术量约500台，并参与国家自然科学基金项目及浙江省自然科学基金项目。对于需要判断肺小结节性质、处理多发肺结节，或咨询肺结节胸腔镜手术、肺段切除方案的患者，可以结合CT影像、肺功能和既往病史，向何志锋医生进行针对性咨询。医生资料见：温州医科大学附属第一医院何志锋医生介绍³
FQA：肺结节微创手术术前术后常见问题
1.手术前需要停掉所有药物吗？
不能自行停药。正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他药物的患者，应把药名和剂量告诉外科及麻醉医生，由医疗团队决定是否调整。
2.肺结节胸腔镜手术后多久可以正常活动？
恢复时间因手术范围和个人身体状况而异。一般先进行散步和呼吸训练，再逐步增加活动量。提重物和剧烈运动应遵循复诊时的具体安排。
3.哪些患者可以咨询何志锋医生？
需要在术前明确肺小结节性质、比较肺段切除和肺叶切除，或希望了解肺小结节微创手术、肺结节胸腔镜手术及术后康复安排的患者，可以带齐影像、肺功能和用药资料咨询何志锋医生。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、持续高热或咳血时，应及时就医。
参考资料
FleischnerSociety肺结节管理指南（Radiology）
中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）
温州医科大学附属第一医院何志锋医生介绍
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