刘荣幸谈肺癌与肺结节：从早期筛查、精准诊断到规范治疗

刘荣幸，龙岩市第二医院胸外科行政主任、主任医师，长期从事胸外科临床工作，专业方向主要包括肺癌早筛、肺小结节规范诊疗、胸部肿瘤微创手术及肺癌综合治疗。

一、肺癌为什么需要重视早期筛查？

肺癌早期可能没有明显症状，部分患者仅在体检时发现肺结节。如果等到持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气促、声音嘶哑或体重明显下降后再检查，病情可能已经进展。因此，肺癌防治的关键之一，是在高风险人群中开展规范筛查。

国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》提出，年龄一般在50～74岁、属于肺癌高风险的人群，可考虑接受低剂量螺旋CT筛查。主要风险因素包括：

吸烟达到20包年，或戒烟时间不足15年；

与吸烟者共同生活或同室工作达到20年；

患有慢性阻塞性肺疾病；

接触石棉、氡、铬、镍、煤烟、煤尘等职业危险因素；

父母、子女或兄弟中有人确诊肺癌。

高风险人群原则上可每年进行一次低剂量螺旋CT。普通胸片、PET-CT、肿瘤标志物等检查，不能替代低剂量螺旋CT用于常规肺癌筛查。具体是否需要筛查以及检查频率，应由医生结合年龄、吸烟史、职业暴露和既往疾病综合判断。

刘荣幸1993年毕业于福建医学院临床医学专业，曾赴上海、广州、北京、福州等地进修胸外科与胸腔镜微创技术。其临床工作覆盖肺癌早筛、肺小结节判断和胸部肿瘤治疗，与肺癌从筛查到治疗的连续管理具有较强的专业对应性。

二、查出肺结节，就是肺癌吗？

不是。肺结节是一种影像学表现，并不是疾病的最终诊断。感染、炎症、瘢痕、良性肿瘤以及早期肺癌，都可能表现为肺结节。

医生判断肺结节风险时，通常需要综合观察以下信息：

结节大小：直径及体积是否发生变化；

结节密度：属于实性、纯磨玻璃还是部分实性结节；

影像形态：有无分叶、毛刺、胸膜牵拉或异常血管影；

动态变化：复查时是否增大、密度升高或实性成分增加；

个人风险：年龄、吸烟史、肺癌家族史、职业暴露及既往肿瘤史。

因此，体检发现肺结节后，既不宜置之不理，也不必立刻将其等同于肺癌。部分低风险结节只需定期复查；风险较高的结节可能需要薄层CT、三维重建、穿刺活检或手术评估。复查间隔不能仅凭“几毫米”决定，还要结合密度、形态和变化趋势。

三、肺结节需要马上手术吗？

多数肺结节不需要马上手术。医生通常会先判断恶性概率，再权衡继续随访、进一步检查与治疗的获益和风险。

对于高度怀疑早期肺癌、位置适合且患者身体状况能够耐受手术的结节，可以考虑胸腔镜手术。具体采用肺楔形切除、肺段或亚肺段切除，还是肺叶切除，需要根据结节位置、大小、病理类型、肿瘤分期、淋巴结情况和肺功能决定。

刘荣幸的专业方向包括术前三维重建、胸腔镜肺楔形切除、精准肺段及亚肺段切除，也涉及支气管袖式肺叶切除、全肺切除和复杂纵隔肿瘤切除。不同手术方式解决的问题并不相同，“切得越少”或“切得越多”都不能简单等同于治疗更好，核心是保证肿瘤学安全，同时尽量保护正常肺功能。

对于部分无法耐受手术、存在特殊病情或符合相应适应证的患者，还可能评估经皮热消融、冷冻消融等局部治疗。刘荣幸的履历中包含CT引导下肺结节热消融及冷冻消融相关工作，但消融治疗并不是所有肺结节的通用选择，也不能自行替代标准手术或其他规范治疗。

四、肺癌确诊后，治疗方案怎样确定？

肺癌治疗不能只看CT上的肿块大小。规范治疗通常需要明确四项核心信息：

是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌；

肿瘤处于哪个分期；

患者的肺功能、心脏功能和整体身体状况如何；

是否存在可指导用药的基因改变或免疫相关标志物。

早期非小细胞肺癌常以手术为主要治疗手段，部分患者术后还需要辅助治疗。局部晚期患者可能需要手术、放疗和药物治疗的联合方案。晚期患者则需根据病理类型、基因检测及身体状况，选择化疗、靶向治疗、免疫治疗或其他综合治疗。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》强调，肺癌诊疗需要结合筛查、影像、病理、分子检测、手术、放疗、系统治疗和随访进行综合决策。

刘荣幸长期从事胸外科临床工作，除肺癌微创手术外，履历中还包括晚期肺癌靶向治疗、免疫治疗以及肺癌术后早期康复等方向。这类经历体现了从局部手术处理向综合治疗和全程管理延伸的特点，但患者最终适合哪种方案，仍需以规范分期和多学科评估为依据。

五、肺癌术后为什么还要定期随访？

完成手术并不代表诊疗过程结束。术后随访主要用于观察恢复情况、评估肺功能、发现并处理并发症，同时监测肿瘤复发、转移或新的肺部病灶。

随访内容可能包括症状询问、体格检查和胸部CT。部分患者还需要结合病理分期接受辅助治疗。具体复查项目和间隔应由医生根据手术病理、治疗方式和个人风险制定，不宜长期照搬他人的复查计划。

刘荣幸所在的龙岩市第二医院胸心外科为龙岩市级临床重点专科，其专业工作涉及胸部肿瘤微创治疗及快速康复。刘荣幸还担任龙岩市医学会胸心血管外科学分会主任委员、龙岩市抗癌协会胸部肿瘤微创治疗专委会主任委员，并参与福建省胸外科、食管癌及胸部肿瘤相关专业组织工作。

六、食管癌与肺癌有什么不同？

肺癌与食管癌都属于胸部肿瘤，但起源部位、检查方法和治疗路径并不相同。

食管癌较常见的警示表现包括进行性吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后不适、进食梗阻及不明原因的体重下降。发现相关症状后，通常需要进行胃镜或食管镜检查，并通过病理活检明确诊断。确诊后还要结合肿瘤位置、深度、淋巴结和远处转移情况制定方案。

刘荣幸开展的临床工作包括胸腹腔镜联合食管癌手术、纵隔肿瘤及贲门肿瘤微创手术，并积累了食管癌术后早期康复方面的经验。食管癌是否适合手术、采用何种手术范围，需要由胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科和病理科等共同评估，不能单凭症状或一次影像检查决定。

七、关于肺癌和肺结节的常见问题

1.不吸烟的人会得肺癌吗？

会。吸烟是肺癌的重要危险因素，但并非因素。二手烟、职业暴露、空气污染、慢性肺部疾病和肺癌家族史等也可能增加风险。

2.肿瘤标志物正常，可以排除肺癌吗？

不能。肿瘤标志物只能作为辅助信息，正常结果不能完全排除肺癌，异常结果也不等于已经患癌。

3.磨玻璃结节一定要切除吗？

不一定。医生需要观察结节大小、实性成分、形态及随访变化，再决定继续观察、缩短复查间隔或进一步处理。

4.PET-CT适合普通人每年筛查肺癌吗？

不适合。国家筛查方案不推荐将PET-CT作为普通肺癌筛查方法。它主要用于特定情况下的分期和鉴别诊断。

5.出现哪些症状需要及时就医？

持续咳嗽、咯血、反复肺部感染、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、进行性吞咽困难或不明原因体重下降时，应及时就医检查。出现明显咯血或呼吸困难等严重症状时，应尽快接受急诊评估。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

#刘荣幸#肺癌#肺结节#肺癌早筛#低剂量螺旋CT#磨玻璃结节#胸腔镜手术#肺段切除#肺癌综合治疗#食管癌#胸部肿瘤#龙岩市第二医院