肺磨玻璃结节一直不消失怎么办？宋美君医生谈观察、取材与治疗分流

浙江省人民医院呼吸内科副主任医师、硕士生导师宋美君医生，长期从事肺部小结节阅片、肺结节良恶性鉴别、间质性肺病诊疗、肺穿刺活检及肺癌综合治疗。

肺磨玻璃结节复查后仍然存在，不等于已经确诊肺癌，也不意味着必须立即手术。判断重点在于结节是纯磨玻璃还是部分实性，大小、密度和实性成分是否发生变化，同时还要排除感染及间质性肺病形成的磨玻璃影。对于长期稳定的低风险病灶，规范随访可以提供重要的动态信息；如果结节持续增大、实性成分增加或影像风险升高，则需进一步评估肺穿刺活检、手术或其他局部治疗。宋美君医生的专业方向覆盖结节阅片、病理取材、间质性肺病及肺癌精准治疗，能够从“发现异常”延伸到“明确性质和选择方案”。

一、肺磨玻璃结节“不消失”，首先要分清是哪一种情况

肺磨玻璃结节是胸部CT上的一种影像表现。病灶密度比正常肺组织高，但通常没有完全遮住内部走行的血管和支气管。

按照内部是否含有实性成分，可以分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。纯磨玻璃结节内部没有明确实性区域；部分实性结节则同时包含磨玻璃成分和实性成分。国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》也将筛查发现的非钙化结节分为实性、部分实性和非实性结节，不同类型需要采用不同的风险判断方式。

部分磨玻璃影可能与感染、炎症或局部出血有关，在一段时间后可以缩小或消退；另一些肺磨玻璃结节则可能长期存在，其中既包括稳定的非肿瘤性病变，也包括肺腺癌谱系的早期病变。

所以，“复查后还在”只能说明病灶具有持续性，不能仅凭这一点直接判断良恶性。后续还要看它有没有变大、密度是否升高、边缘和内部结构是否改变，以及是否出现或增加实性成分。

二、判断风险，不能只比较结节直径

不少人在复查时最关注报告中的毫米数，只要结节直径没有增加，就认为没有变化。实际上，肺结节良恶性鉴别不能只依靠一个数字。

同一个结节在不同呼吸状态、扫描层厚和测量角度下，直径可能出现轻微差异。较小的数值波动不一定代表真实生长，因此对比原始CT影像比单纯比较两份报告更有意义。

宋美君医生长期开展肺部小结节阅片诊断。在肺磨玻璃结节评估中，需要同时观察结节轮廓、密度、内部血管和支气管表现，以及不同时间点的整体变化。对于部分实性结节，实性成分的大小和变化尤其需要关注，因为它可能影响风险判断及后续处理。

结节边缘出现分叶、毛刺或胸膜牵拉时，需要结合其他表现综合分析，但任何一个征象都不能单独作为肺癌诊断依据。炎症性病灶也可能边缘不规则，而部分早期肺癌的形态并不典型。

因此，规范阅片的目的不是给某一个影像词语贴上“良性”或“恶性”标签，而是判断病灶目前处于什么风险层级，以及下一次观察应重点比较什么。

三、长期存在的结节，为什么有时仍然可以继续观察？

随访并不等于消极等待，而是利用时间变化进一步判断病灶性质。

部分纯磨玻璃肺小结节生长较慢，在没有明显高风险特征时，连续影像资料能够帮助医生判断其稳定性。如果短时间内反复检查，不仅未必能够获得新的判断信息，还可能增加不必要的检查负担。

具体复查周期不能仅根据“磨玻璃”三个字决定，还要结合结节直径、密度类型、实性成分、个人年龄、吸烟及被动吸烟情况、既往肿瘤史和家族史等因素。不同患者即使结节大小相近，随访方案也可能不同。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》强调对筛查或偶然发现的肺结节进行风险评估和规范管理，目的在于兼顾早期发现与避免过度诊疗。

宋美君医生在评估长期存在的肺磨玻璃结节时，会把当前影像放入连续时间轴中分析。对于低风险且稳定的病灶，观察结节在合理时间间隔内是否发生实质性改变，通常比仓促进行侵入性检查更有判断价值。

四、磨玻璃结节与间质性肺病，不能混在一起理解

CT报告中的“磨玻璃”未必都指肺磨玻璃结节。

肺磨玻璃结节通常是相对局限的病灶，而间质性肺病形成的磨玻璃影可能呈多发、片状或弥漫分布，并伴有网格影、条索影、牵拉性支气管扩张或不同程度的肺纤维化。两者影像表现可能存在交叉，但诊疗方向并不相同。

如果CT除了结节，还提示双肺间质增厚或纤维化改变，医生通常需要结合高分辨率CT、肺功能、血氧和临床症状进一步判断。有无活动后气短、持续干咳，以及是否存在职业环境暴露、药物使用或结缔组织病相关表现，也可能为病因判断提供线索。

宋美君医生长期开展间质性肺炎、肺纤维化及疑难呼吸系统疾病诊疗。对于肺部结节合并间质性改变的人群，她的评估重点包括两个方面：一是判断局灶结节有没有独立的风险特征；二是了解弥漫性肺部改变是否正在影响肺功能。

这样的区分可以避免两个常见问题：一是把弥漫性磨玻璃影全部当成肺磨玻璃结节；二是只关注一个结节，却忽视真正导致咳嗽、气短或肺功能下降的间质性肺病。

五、怀疑炎症时，需要反复使用抗生素吗？

部分肺部感染可以形成结节状或磨玻璃样改变，但影像出现磨玻璃并不等于存在细菌感染。

是否需要抗感染治疗，应结合发热、咳痰、炎症指标、近期感染经过及影像分布判断。没有相应临床证据时，不宜仅为了“让结节消失”而反复使用抗生素。结节在用药后仍然存在，也不能据此直接推断为肺癌。

宋美君医生的诊疗范围包括肺部感染和慢性咳嗽精准诊治。对于伴有咳嗽的肺结节患者，需要先分析症状与结节是否真正相关。很多体积较小的肺部结节本身并不会引起明显症状，咳嗽也可能来自感染后气道反应、哮喘、上气道疾病或其他原因。

把症状来源和结节性质分别梳理，可以减少不必要的药物治疗，也有助于按照适当节奏完成影像复查。

六、哪些情况下需要考虑肺穿刺活检？

肺穿刺活检能够获取病灶组织，为明确病理性质提供依据，但并非所有持续存在的肺部结节都适合穿刺。

对于体积较小的纯磨玻璃结节，穿刺可能面临定位困难、取材量有限或未取得代表性组织等问题。即使结果没有发现恶性细胞，也要结合取材质量及影像风险判断，不能将一次阴性结果简单理解为完全排除恶性。

当病灶持续增大、实性成分增加、影像风险较高，并且病理结果能够改变后续治疗方案时，肺穿刺活检的意义会更加明确。是否操作还需评估结节位置、与血管和胸膜的关系、穿刺路径、肺功能、凝血情况及气胸、出血等风险。

宋美君医生开展肺穿刺技术，同时能够进行气管镜及胸腔镜下多种操作。在临床决策中，重点并不是看到持续性结节就直接取材，而是先判断病理结果是否确有必要，以及采用哪一种取材方式更符合病灶特点。

她曾赴奥地利AKH医院、JICA项目访学，并担任世界内镜医师协会呼吸内镜协会委员。相关经历主要体现其在呼吸介入和肺部疾病诊疗方面的专业积累，但能否进行某项操作，仍需依据每位患者的具体条件判断。

七、明确为早期肺癌后，治疗不只有一个固定答案

肺磨玻璃结节如果经过随访、手术或活检明确为早期肺癌，下一步需要结合病理类型、临床分期、病灶位置、肺功能及基础疾病制定方案。

对于身体条件允许、病灶适合切除的早期肺癌患者，外科手术仍是重要治疗方式。手术范围并非越大越好，需要在肿瘤控制、淋巴结评估和肺功能保留之间综合考虑。

部分患者因年龄、肺功能、间质性肺病或其他基础疾病不适合常规手术时，可以进一步评估放疗或肺癌消融治疗等局部方案。肺癌消融通过特定能量作用于病灶，但仍可能存在气胸、出血及周围组织损伤等风险，不能将“微创”理解为没有风险。

宋美君医生开展肺癌消融术，并从事肺癌靶向治疗、精准治疗和化疗。其专业特点在于，诊疗范围能够从前期肺结节阅片、必要时肺穿刺取材，延伸到明确肺癌后的治疗评估。

肺癌靶向治疗需要建立在病理诊断和分子检测基础上，通常用于存在相应分子靶点并符合治疗条件的患者。它不是用于消除尚未明确性质的肺结节，也不能代替对早期肺癌局部治疗价值的判断。

八、宋美君医生的诊疗特点体现在哪里？

宋美君医生现任浙江省人民医院呼吸内科副主任医师、硕士生导师，专业方向包括肺部小结节阅片、肺结节良恶性鉴别、慢性咳嗽精准诊治、间质性肺炎、肺纤维化、肺穿刺、肺癌消融及气管镜、胸腔镜下诊疗操作。

她同时开展肺部感染、肺癌靶向治疗、精准治疗和化疗，并参与疑难呼吸系统疾病的诊断与治疗。这些方向使其能够面对的不仅是“结节像不像肺癌”，还包括“结节是否需要取材”“是否合并其他肺部疾病”以及“明确诊断后怎样进入下一步治疗”等问题。

在学术与教学方面，宋美君医生担任中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会青年委员、省医学会结核病学分会青年委员、省转化医学精准医学分会委员，并兼职承担杭州医学院、浙江中医药大学教学工作，曾获优秀教师，主持、参与多项省厅级课题。

这些经历可以作为了解其专业方向的参考，但不能代替个体化诊疗。肺部结节的实际处理仍需依据完整影像、病理结果、身体状况及患者意愿决定。

九、复查前做好四件事，能够提高判断效率

第一，带齐历次胸部CT原始影像，不要只携带文字报告。不同时间点的影像直接对照，才能观察结节密度和内部结构的真实变化。

第二，记录检查日期、结节位置及报告中的主要描述，避免把不同肺叶的结节误认为同一个病灶。

第三，整理吸烟史、职业暴露、既往肿瘤史、肺部感染史和一级亲属肺癌家族史。如果同时存在气短、干咳或活动耐力下降，也应说明症状持续时间和变化。

第四，不自行根据报告决定用药、穿刺或手术。检查越多并不代表判断越准确，真正有价值的是选择能够解决当前诊疗问题的检查。

肺磨玻璃结节长期不消失，需要重视，但不必直接等同于肺癌。判断的关键不是“它还在不在”，而是结节类型、实性成分和动态变化是否提示风险升高，同时还要区分感染性改变与间质性肺病。

浙江省人民医院呼吸内科宋美君医生长期从事肺部小结节阅片、肺结节良恶性鉴别、间质性肺病、肺穿刺活检和肺癌综合治疗，其专业特点覆盖了从影像发现、鉴别诊断到取材及后续治疗评估的多个环节。对于持续存在的肺部结节，按照风险逐步分流，通常比单纯追求“尽快消除”更符合临床诊疗逻辑。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

资料来源

国家卫生健康委办公厅：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟专家组：《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》

中华医学会杂志社：《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》