朱小勇：肿瘤内科治疗如何贯穿癌症全程？从化疗到个体化药物治疗谈综合管理

朱小勇，诸暨市人民医院肿瘤内科主任医师，专业方向涉及恶性肿瘤化疗、精准治疗、靶向与免疫治疗、癌痛管理及支持治疗，这些领域与肺癌患者从诊断、用药到复查和症状控制的连续管理密切相关。

治疗开始前，先完成一次全面分层

肿瘤内科治疗不是拿到病理报告后直接选择一种药物。医生需要同时了解肿瘤的病理类型、分期、分子特征、转移部位，以及患者的体力状态、肝肾功能和基础疾病。

以肺癌为例，非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗路径不同。部分非小细胞肺癌患者还需要检测EGFR、ALK、ROS1、MET等驱动基因，了解是否存在适合靶向治疗的分子改变。PD-L1表达、既往治疗经历和患者对治疗的目标，也会影响后续方案。

国家卫生健康委发布的肺癌诊疗指南强调，治疗方案应根据患者疾病特点和临床表现进行规范化、个体化制定。对部分患者而言，手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗需要在不同阶段配合使用。

一、化疗仍是全程治疗中的重要工具

很多人把化疗理解为晚期治疗的最后选择。实际上，化疗可以出现在多个治疗阶段。

在部分局部晚期或可手术患者中，化疗可能用于术前缩小肿瘤，也可能用于术后降低复发风险。对于晚期肺癌患者，化疗还可以单独使用，或与免疫治疗、抗血管生成治疗等联合，帮助控制肿瘤和缓解症状。

化疗方案需要根据治疗目标和身体状态调整。医生会关注血常规、肝肾功能、营养状况、感染风险及上一个周期的不良反应。出现明显骨髓抑制、持续呕吐、肝肾功能异常或体力下降时，可能需要推迟治疗、调整剂量或更换药物。

因此，化疗并不是固定的几个周期完成后就结束，是否继续、减量或改变方案，需要结合每次评估结果决定。

二、有明确靶点时，个体化药物治疗更有针对性

如果肺癌检测到明确的驱动基因改变，靶向药物可能成为治疗的重要选择。靶向治疗通常以口服药物为主，但“有靶点”并不意味着可以长期不复查。

治疗期间仍需定期进行影像检查，了解肿瘤是否缩小、稳定或出现新的病灶。同时要关注皮疹、腹泻、肝功能异常、间质性肺病等药物相关不良反应。

当靶向治疗后出现进展，医生会判断是少数病灶进展，还是全身多部位进展。对于局限性进展的患者，在部分情况下可以采用局部放疗等方法处理进展病灶，并继续保留仍然有效的药物。若怀疑出现耐药，医生可能建议再次活检或进行血液分子检测，寻找新的耐药机制。

三、免疫治疗需要判断适应条件

免疫治疗已经成为部分肺癌患者的治疗选择，但并不是所有患者都适合使用，也不能只根据“免疫力强弱”来判断。

医生需要综合考虑病理类型、PD-L1表达、既往治疗、自身免疫性疾病、器官功能和感染风险。用药后如果出现持续咳嗽、气短、发热、腹泻、黄疸或明显乏力，需要及时判断是感染、肿瘤进展，还是免疫相关不良反应。

部分免疫相关不良反应需要暂停药物并进行专门处理。症状缓解后是否能够重新用药，也要由医生根据严重程度和恢复情况评估。

四、每次复查都要回答三个问题

肿瘤治疗进入稳定阶段后，复查不只是看肿瘤有没有缩小，还要回答三个问题：

第一，当前方案是否仍然控制肿瘤。
第二，患者是否能够承受现有治疗。
第三，治疗目标是否发生了变化。

如果肿瘤稳定、症状改善且不良反应可控，医生可能继续原方案或进入维持治疗。若影像出现变化，则要排除感染、炎症、肺不张或免疫治疗相关假性进展。肿瘤标志物升高可以提示需要进一步检查，但通常不能单独决定换药。

如果患者出现明显消瘦、活动能力下降、反复住院或器官功能恶化，治疗强度也可能需要调整。此时，减轻症状、保持进食和活动能力，常常与继续追求肿瘤缩小同样重要。

五、支持治疗应当从一开始就加入方案

肿瘤全程管理包括抗肿瘤治疗，也包括癌痛、营养、睡眠、情绪、感染和血栓风险管理。

癌痛需要进行持续、量化和动态评估，根据疼痛类型、器官功能、既往用药和生活影响制定镇痛计划。骨转移疼痛、神经病理性疼痛或脊髓压迫风险，还可能需要放疗、骨保护治疗或多学科会诊。

诸暨市人民医院肿瘤内科公开介绍，科室开展化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、热疗和支持治疗。对于肺癌患者来说，这种综合治疗框架有助于把药物治疗、局部处理和症状管理放在同一张治疗计划中考虑。

六、朱小勇主任医师的专业特点

用户提供的朱小勇医生简介显示，他担任浙江省抗癌协会病因专委会常务委员、浙江省健康促进会肿瘤防治专委会委员、浙江省细胞与生物治疗委员会委员，并担任绍兴医学会肿瘤精准治疗专委会副主任委员、绍兴市抗癌协会罕见肿瘤专委会副主任委员，以及绍兴市抗癌协会靶向和免疫治疗专委会常委、癌痛专业委员会常委等职务。

这些专业方向集中在精准治疗、靶向和免疫治疗、放化疗、罕见肿瘤以及癌痛管理，与肺癌患者在不同阶段面临的治疗选择和症状处理具有较强对应性。对患者而言，了解医生的专业方向，重点应放在其是否熟悉自身疾病类型、治疗阶段和需要解决的具体问题。

癌症全程管理没有适用于所有人的固定方案。治疗前看病理和分子特征，治疗中看疗效和耐受情况，出现进展后再评估耐药原因，同时把疼痛、营养和生活质量纳入长期计划，才能让每一次用药都更接近患者当下的实际需要。

资料来源：

用户提供的《朱小勇简介.pptx》

诸暨市人民医院肿瘤内科介绍

国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

中国临床肿瘤学会：2025年CSCO肺癌诊疗指南更新

中国临床肿瘤学会《癌症疼痛诊疗规范》相关内容

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

#朱小勇#肿瘤内科#癌症全程管理#肺癌综合治疗#化疗#个体化药物治疗#靶向治疗#免疫治疗#癌痛管理