一枚肺结节之后，肺癌治疗如何真正落到个人身上？厦门苏伟明医生谈精准诊疗

苏伟明，主任医师、医学硕士，现任厦门市杏林医院（厦门大学附属第一医院杏林院区）肺科行政副主任、肺结节综合诊治中心负责人，主要从事肺结节鉴别与管理、肺癌诊断、呼吸介入、CT引导下经皮介入消融以及靶向、免疫等个体化治疗。

很多人对肺癌的认识，往往停留在“CT发现阴影—确诊—用药”这几个步骤。实际上，从一枚肺结节到最终治疗，中间还有许多需要认真判断的环节。治疗方案是否合适，既取决于肿瘤本身，也取决于患者的肺功能、基础疾病和整体身体状况。

肺结节出现后，先要确认它的风险等级

肺结节并不等同于肺癌。炎症、感染、既往结核、纤维化改变和良性肿瘤，都可能在CT上形成结节。判断风险时，医生会综合观察结节的大小、密度、边缘、实性成分、位置及复查中的变化，同时了解吸烟史、年龄、家族史、慢阻肺和职业暴露等情况。

有些结节需要按计划随访，有些需要缩短复查时间，还有一些在影像学上高度可疑，需要进一步取材或接受多学科评估。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案提出，高风险人群可采用低剂量螺旋CT筛查，对发现的结节进行分层管理，必要时结合病理学检查明确诊断。国家卫生健康委

作为肺结节综合诊治中心负责人，苏伟明长期开展肺结节良恶性鉴别和全程管理。对于患者来说，专业管理并不是看到结节就马上处理，而是明确什么时候观察、什么时候补充检查，以及什么时候需要进入治疗评估。

肺癌诊断，不能只看一张CT报告

影像检查能够提示病灶的位置和形态，但要确定肺癌的具体类型，通常仍需病理支持。肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌还可进一步分为腺癌、鳞癌等类型。不同病理类型和不同分期，治疗方向可能完全不同。

在需要获取组织时，气管镜和经皮穿刺各有适用范围。气管镜能够观察气道内病变，并通过活检、刷检或灌洗取得标本；位于肺外周的病灶，则可能需要评估CT引导下经皮穿刺的可行性。选择何种方式，要结合病灶位置、取材价值、肺功能以及出血、气胸等风险。

苏伟明曾于上海市肺科医院进修半年，师从周彩存教授，在气管镜介入操作、肺癌诊断和综合治疗方面积累了临床经验。其专业方向与肺部病灶取材、病理判断和后续治疗衔接具有一定对应性。

为什么说肺癌治疗前要先“画清楚肿瘤画像”？

治疗前需要尽可能了解三件事：肿瘤属于什么病理类型，疾病处于什么阶段，以及是否存在可以影响用药选择的分子特征。

对于部分非小细胞肺癌患者，基因检测能够帮助发现相应的驱动基因改变。国家卫生健康委明确，对于诊疗规范或药品说明书要求进行基因靶点检测的靶向药物，应在检测确认适用后使用。国家卫生健康委

免疫治疗的判断依据则有所不同。治疗前需要结合病理类型、分期、生物标志物、身体状态、既往用药及自身免疫性疾病等因素；治疗中若出现咳嗽、气促、发热、皮疹、腹泻或明显乏力，也应及时评估，排查感染、病情变化或免疫相关不良反应。

苏伟明在肺癌靶向治疗、免疫治疗及新型抗肿瘤药物应用方面具有临床经验，并担任福建省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员等学术职务。其专业特点在于将病理、分子检测和患者整体状况结合起来考虑，而不是简单比较某一种药物是否“更先进”。

呼吸介入，解决的不只是“检查问题”

呼吸介入可参与肺部病灶取材，也可用于部分气道病变的处理和评估。对一些位置特殊、常规方式难以明确的病灶，介入技术有助于获得更有价值的诊断信息。

CT引导下经皮介入消融，则是在影像定位下将消融针置入病灶，通过热能等方式进行局部治疗。对于部分不适合手术、局部复发或经多学科评估后符合条件的患者，消融可能成为局部治疗选择。

是否适合消融，需要考察病灶数量、大小、位置、与血管及气道的距离，还要看患者的肺功能和凝血状态。消融虽然创伤相对较小，但仍可能出现气胸、出血、疼痛或感染，术后也必须按要求复查。

苏伟明擅长气管镜介入操作和CT引导下经皮介入消融。对于需要进行局部病灶处理评估的患者，这些技术方向具有一定参考价值；但消融不能机械替代手术、放疗或全身治疗，最终选择仍应根据个体情况决定。

肺癌治疗还要看患者原本的“肺基础”

部分患者在确诊肺癌的同时，还合并慢阻肺、支气管扩张、间质性肺病、肺结核后改变或尘肺。这些疾病可能影响手术耐受，也可能增加药物治疗和放疗过程中的呼吸风险。

例如，间质性肺病患者在治疗前后需要关注肺功能、血氧和胸部CT变化。如果出现气促加重、持续干咳或血氧下降，不能只考虑肿瘤进展，还应排查感染、药物相关肺损伤或基础肺病活动。

苏伟明对间质性肺病、慢阻肺、支气管扩张、肺结核及尘肺等疾病也有丰富诊治经验。这种同时关注肿瘤和呼吸系统基础状态的思路，有助于把抗肿瘤治疗、肺功能维护和不良反应监测放在一起管理。

个体化治疗，最终是让每一步都有依据

肺癌精准诊疗不是单纯增加检查，也不是把所有新技术都用上一遍，而是让每项检查都服务于诊断，让每种治疗都有明确依据：结节评估决定是否需要进一步检查，病理和分期帮助确定治疗方向，分子检测为靶向用药提供依据，呼吸介入和局部消融为部分患者提供技术选择，基础肺病管理则关系到治疗耐受和长期随访。

苏伟明参与省自然科学基金项目，主持并完成市科技局指导性课题，发表SCI及省级论文数篇，并在肺癌、介入微创、小细胞肺癌、肿瘤靶向治疗和健康管理等相关学术组织任职。其专业方向贯穿肺结节、肺癌诊断、呼吸介入、精准用药和合并肺病管理多个环节。

面对肺结节或肺癌，患者应根据规范检查和医生评估作出决定，不宜仅凭单次影像、网络信息或他人的治疗经验自行选择方案。充分沟通、动态复查和长期管理，是肺癌诊疗中不可忽视的部分。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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