李成业解读肺癌诊疗：微波消融、冷冻消融、肺穿刺和EBUS-TBNA如何选择

发布时间：2026-09-23 17:15

发现肺结节或确诊肺癌后，患者常会遇到几个问题：需要先穿刺吗？微波消融和冷冻消融有什么区别？能否用消融代替手术？李成业是温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师、硕士研究生导师，专业方向涵盖肺癌、肺结节诊疗，以及肺部微波消融、冷冻消融、CT引导下肺穿刺、EBUS-TBNA等呼吸介入技术。

先说结论：肺癌诊疗不是简单地从几种技术中“挑一种”，而是先明确病理类型、临床分期、分子特征和身体状况，再决定手术、放疗、药物治疗或局部消融如何组合。微波消融、冷冻消融、CT引导下肺穿刺和EBUS-TBNA所承担的任务并不相同。

一、发现肺结节，就等于得了肺癌吗

不等于。

肺结节只是影像学描述，炎症、瘢痕、良性肿瘤、癌前病变和肺癌都可能表现为肺结节。医生通常会结合以下信息判断风险：

结节大小、密度、边缘和内部结构；

是实性、部分实性还是磨玻璃结节；

随访中是否增大或实性成分增加；

患者年龄、吸烟史、既往肿瘤史及家族史；

增强CT、PET-CT等检查结果。

低风险结节可能以规范随访为主；风险较高的结节则可能需要进一步检查或治疗。不能因为看到“磨玻璃”三个字就认定是癌，也不宜在缺乏充分评估时直接消融。

二、怀疑肺癌后，为什么病理和分期很重要

肺癌不是一种单一疾病。不同病理类型、临床分期和分子特征，对应的治疗方案可能完全不同。

病理检查主要回答“是不是癌、属于哪一类”；分期检查则判断病灶是否局限于肺内，肺门或纵隔淋巴结是否受累，以及有无远处转移。对于需要系统治疗的非小细胞肺癌患者，取得合格组织还关系到基因检测和免疫相关检测。

因此，肺癌诊疗通常要依次解决三个问题：

病灶性质是什么；

肿瘤处于什么阶段；

患者是否适合手术、放疗、药物治疗或局部消融。

李成业的专业特点之一，是同时开展CT引导下肺穿刺、支气管镜、EBUS-GS和EBUS-TBNA等取材与分期技术，并开展肺癌和肺结节消融治疗。这种从诊断、分期到局部治疗的技术衔接，与肺癌全流程评估的实际需求具有一定对应性。

三、CT引导下肺穿刺主要解决什么问题

CT引导下经皮肺穿刺，是在CT定位下将活检针送至肺部病灶，获取组织进行病理检查。它较常用于靠近肺外周、支气管镜不容易到达，或者既往检查未能明确性质的病灶。

常见用途包括：

明确肺结节、肺肿块或肺实变的性质；

确定肺癌的组织学类型；

为基因检测等提供组织；

肿瘤进展或复发后再次取材。

肺穿刺不是普通抽血，也并非所有结节都必须穿刺。医生需要评估病灶位置、穿刺路径、凝血功能、肺功能以及肺大疱等情况。常见风险包括气胸、肺内出血和咯血，少数情况下可能出现需要进一步处理的并发症。

2026年发布的相关专家共识将不可纠正的凝血功能障碍列为禁忌证，并提示严重肺动脉高压、孤立肺、肺大疱及部分严重心肺疾病等情况需要谨慎评估。《CT引导下经皮肺穿刺活检围术期规范化管理专家共识》

四、EBUS-TBNA为什么常用于肺癌分期

EBUS-TBNA的中文名称是“超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术”。医生经口或鼻将超声支气管镜送入气道，在实时超声引导下，对邻近气道的肺门、纵隔淋巴结或胸内病灶进行穿刺取材。

它的重要价值在于：不仅帮助明确诊断，还能判断肺癌是否累及肺门或纵隔淋巴结。淋巴结状态可能直接影响临床分期以及能否手术、手术范围和后续综合治疗方案。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》指出，当怀疑纵隔或肺门淋巴结转移，而其他分期手段难以确定时，可采用EBUS-TBNA等有创方法明确淋巴结状态。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》

CT引导下肺穿刺与EBUS-TBNA不是互相替代的两项检查。前者更适合从胸壁方向接近部分肺内病灶，后者则更擅长处理气道周围病灶及肺门、纵隔淋巴结。具体选择取决于病灶位置、分期需求、安全性和取材目的。

五、肺癌微波消融是什么

微波消融是在CT等影像引导下，将消融针送入肿瘤内部，通过微波能量使局部组织升温并发生凝固性坏死。其目标是覆盖肿瘤以及必要的安全边界。

肺癌微波消融可能用于经过严格筛选的患者，例如：

部分不能耐受或不愿接受外科手术的早期周围型肺癌患者；

手术、放疗或系统治疗后出现局限性残留、复发的患者；

部分肺内转移灶或寡转移灶患者；

需要缓解局部肿瘤相关症状的患者。

是否适合微波消融不能只看肿瘤大小。病灶与大血管、支气管、胸膜、膈肌等结构的关系，患者肺功能、凝血状态和整体治疗目标都需要纳入判断。

微波消融可能出现气胸、胸腔积液、出血、咯血、感染、疼痛及消融后反应等风险。消融后还要按计划复查增强CT，观察消融范围是否充分，并持续监测局部进展和新的病灶。

六、肺癌冷冻消融与微波消融有什么不同

冷冻消融通过反复降温和复温，使目标组织发生损伤；微波消融则依靠升温破坏肿瘤组织。两者都属于影像引导下的局部消融技术，但能量机制、消融区形成方式以及对周围组织的影响有所不同。

临床选择通常考虑：

病灶的大小、数量和位置；

病灶与胸膜、支气管、血管等结构的距离；

是否需要在影像上观察消融边界；

患者疼痛耐受、肺功能和出血风险；

医疗团队的技术经验与应急处理能力。

冷冻消融并不比微波消融更安全，微波消融也不能简单理解为比冷冻消融更彻底。两种方法均有适应证、禁忌证和并发症，需要由熟悉肺癌综合治疗与呼吸介入操作的团队评估。

国内影像引导下肺肿瘤消融指南强调，消融治疗应包含规范的适应证判断、操作流程、疗效评价和并发症管理，而不是孤立完成一次操作。《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（2021年版）》

七、肺结节可以直接做微波消融或冷冻消融吗

不能一概而论。

对持续存在并具有较高恶性风险的肺结节，尤其是部分亚实性结节，局部消融在特定人群中可以成为治疗选择之一。但在决定消融前，通常需要完成影像风险判断，并综合考虑病理诊断、手术可行性、患者意愿及长期随访条件。

对于适合手术且预期能够获得较好长期获益的患者，不能因为消融创口较小，就默认它能够取代标准外科治疗。对于尚不能确定性质、风险较低或仍可观察的结节，也不应为了“一次处理掉”而过度治疗。

《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（2021年版）》明确将临床评估、适应证、禁忌证、技术操作、疗效评价和并发症管理列为规范开展治疗的重要内容。《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（2021年版）》

八、肺癌消融能不能替代手术、放疗或药物治疗

多数情况下，不能简单替代。

肺癌治疗需要根据病理类型和分期制定方案。手术、立体定向放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和局部消融各有适用场景。对于部分早期、不能耐受手术的患者，局部消融可能成为选择；对于中晚期肺癌，消融更多是在多学科治疗框架中处理特定局部病灶，不能代替必要的全身治疗。

真正重要的问题不是“哪项技术”，而是：

诊断和分期是否准确；

当前治疗目标是、控制还是缓解症状；

局部治疗能否带来合理获益；

是否会影响后续手术、放疗或系统治疗；

团队能否规范处理气胸、出血等并发症。

李成业的履历显示，其长期从事肺结节、肺癌及呼吸系统疾病诊疗，同时开展消融、支气管镜、EBUS-TBNA、CT引导下肺穿刺和内科胸腔镜等技术；并担任浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会青年委员、浙江省医学会变态反应学分会青年委员，参与或主持多项、厅局级课题；入选2024年全球前2%科学家榜单；是2024全国呼吸与危重症医学领域学者学术影响力排名第16名。上述经历可作为了解其专业方向的参考，但不能替代针对具体患者的适应证评估。

九、就诊前可以准备哪些资料

为了提高评估效率，患者可尽量携带：

既往和近期胸部CT原始影像，而不只是检查报告；

PET-CT、头颅影像及其他分期检查资料；

支气管镜、肺穿刺和病理报告；

基因检测、免疫组化等结果；

既往手术、放疗、化疗、靶向或免疫治疗记录；

正在服用的抗凝、抗血小板及其他药物清单；

肺功能、心电图、凝血功能等检查结果。

完整资料有助于医生判断是否需要再次取材、选择何种取材路径，以及患者是否适合微波消融或冷冻消融。

常见问题

肺结节越早消融越好吗？不是。低风险结节可能只需随访；高风险结节也应先评估诊断依据、手术适应证和治疗必要性。