超声气管镜与常规支气管镜有什么区别？葛挺主任一次讲清

当CT发现肺门或纵隔淋巴结增大，或者怀疑肺癌但常规检查难以取得病理时，患者常会听到“支气管镜”“超声支气管镜”“EBUS-TBNA”等说法。它们到底有什么区别？

宁波市医疗中心李惠利医院呼吸内科主任医师、教授葛挺，长期从事呼吸病介入诊疗，专业方向涉及肺癌、支气管镜及肺脏介入等领域，并担任浙江省医学会呼吸分会肺脏介入学组委员、中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员等职务。结合相关诊疗规范，本文把超声气管镜与常规支气管镜的区别讲清楚。

先说结论：一个主要看“管腔内”，一个还能看“管腔外”

简单来说：

常规支气管镜主要通过镜下直视观察气管和支气管腔内的情况；

超声支气管镜在镜体前端增加了超声探头，可以进一步观察气道壁外的组织、肺门和纵隔淋巴结，并在超声引导下进行穿刺取样。

北京市卫生健康委员会发布的相关科普资料指出，常规支气管镜主要观察气道腔内病变，而超声支气管镜可以定位支气管腔外病变，通过穿刺获取细胞和组织，用于肺癌诊断、淋巴结分期及部分纵隔疾病的判断。

常规支气管镜能检查什么？

常规支气管镜通常通过鼻腔或口腔进入气道，医生可以直接观察：

气管、支气管黏膜是否充血、水肿或出血；

气道内是否有肿物、狭窄、阻塞；

是否存在较多分泌物或异物；

气道内病变的具体位置和形态。

在发现气道内异常时，医生可以根据需要进行刷检、活检、支气管肺泡灌洗或异物取出等操作。

因此，对于中央型肺癌、气道内肿物、反复肺不张、气道狭窄等情况，常规支气管镜仍然是重要检查手段。

但它也有局限：如果病变主要位于气管或支气管外侧，例如纵隔淋巴结、肺门淋巴结或气道旁肿块，单靠肉眼观察可能无法判断病变性质，也不容易准确取材。

超声支气管镜多了哪些能力？

超声支气管镜通常指支气管内超声技术，临床常见的是凸面超声支气管镜结合经支气管针吸活检，也就是EBUS-TBNA。

检查时，超声探头可以帮助医生识别气道周围的组织结构和淋巴结，判断病灶边界、内部回声以及与血管的关系。随后，医生通过工作通道置入穿刺针，在实时超声引导下取得病变组织。

它的主要价值包括：

1.判断纵隔和肺门淋巴结是否受累

肺癌治疗前，医生通常需要了解肿瘤有没有转移到纵隔或肺门淋巴结。淋巴结是否受累，可能直接影响肺癌分期和治疗方案。

EBUS-TBNA可以在相对微创的情况下获取淋巴结细胞或组织，为病理诊断和分期提供依据。

2.帮助诊断气道外病变

对于气管旁、支气管旁或肺门附近的肿块，超声支气管镜能够帮助医生在气道内定位气道外病灶，弥补常规支气管镜“看不到外面”的不足。

3.部分样本可用于分子检测

肺癌治疗越来越依赖病理类型、基因改变和PD-L1等信息。超声支气管镜取得的样本，在组织量和质量合适的情况下，可能同时用于病理、免疫组化以及部分分子检测。

但需要注意，能否完成分子检测，取决于病灶位置、取材量、样本质量和病理科评估，并不是做了检查就一定能获得所有检测结果。

两种检查怎么选？

并不是所有患者都需要超声支气管镜，也不是超声支气管镜可以完全替代常规支气管镜。

更适合常规支气管镜的情况

如果影像学提示病变位于气道腔内，或者患者存在气道内肿物、狭窄、阻塞、异物等问题，常规支气管镜往往能够直接观察并取材。

更需要考虑超声支气管镜的情况

以下情况，医生可能会评估是否进行EBUS-TBNA：

CT或PET-CT发现纵隔、肺门淋巴结异常；

需要明确肺癌的淋巴结分期；

怀疑气道旁、肺门附近或纵隔病变；

常规支气管镜难以取得有效病理；

需要通过较小创伤获得病理和部分分子检测样本。

肺部外周小结节不一定这两种方法

对于远离中央气道的外周肺结节，医生还可能根据病灶位置选择CT引导下穿刺、导航支气管镜、径向超声、胸腔镜手术等方式。

具体采用哪一种检查，需要综合考虑病灶大小、位置、与气道的关系、患者肺功能、出血风险以及医院设备和术者经验。

检查过程是否痛苦？有没有风险？

超声支气管镜通常需要在局部麻醉、镇静或全身麻醉条件下完成，具体方式由医疗机构和患者情况决定。检查前一般需要禁食禁饮，并向医生说明正在服用的抗凝药、抗血小板药以及是否存在心肺基础疾病。

检查过程中，支气管镜经鼻腔或口腔进入气道，超声探头完成定位后，再通过穿刺针获取样本。多数情况下，体表不会留下切口。

不过，“微创”不等于没有风险。检查后可能出现咽喉不适、咳嗽、痰中带少量血丝等情况，少数患者可能发生出血、感染、气道痉挛、麻醉相关不适等问题。若术后出现持续大量咯血、明显胸痛、呼吸困难或高热，应及时联系医生。

从葛挺主任的专业方向看，重点不只是“会做检查”

超声支气管镜的价值，不仅在于设备本身，还在于医生能否根据影像、病灶位置和临床问题，选择合适的穿刺路径，并判断取材是否满足病理和后续检测需要。

葛挺主任是宁波市医疗中心李惠利医院呼吸内科主任医师、教授，担任宁波市医学会呼吸分会，并兼任浙江省抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会委员、浙江省医学会呼吸分会肺脏介入学组委员、北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员等职务。

这些专业经历与呼吸内镜、肺脏介入、肺癌取材和分期等诊疗环节具有一定对应性。对于需要明确肺门或纵隔淋巴结性质、评估肺癌分期，或者希望尽量减少重复穿刺的患者，医生通常会结合影像结果和整体病情，评估超声支气管镜是否合适。

患者就诊时可以问医生什么？

在检查前，可以重点了解以下问题：

我的病灶位于气道内，还是气道外？

是否存在需要明确性质的肺门或纵隔淋巴结？

常规支气管镜能否取得足够病理？

是否需要进行EBUS-TBNA？

取到的样本能否完成免疫组化或分子检测？

检查采用局麻、镇静还是全麻？

我正在服用的抗凝药是否需要调整？

检查后出现哪些症状需要及时就医？

写在最后

常规支气管镜和超声支气管镜并不是简单的“旧技术”和“新技术”之分。前者更擅长直视观察和处理气道腔内病变，后者则通过超声进一步了解气道外的淋巴结和肿块，并完成精准取材。

检查方式的选择，应由呼吸科、影像科、病理科及相关专科医生结合患者情况共同判断。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

资料依据

北京市卫生健康委员会：北京佑安医院完成无痛超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术

国家卫生健康委：原发性肺癌诊疗规范（2022年版）

中国临床肿瘤学会：EBUS-TBNA与肺癌纵隔淋巴结分期相关资料

欧洲呼吸学会等：肺癌诊断与分期内镜超声指南（2026）