肿瘤为什么需要分阶段治疗？宁波陈俊主任讲清放疗、化疗如何贯穿治疗全过程
核心提示：肿瘤治疗并不是确诊后“一次定方案”，而是要根据病理类型、分期、肿瘤位置、患者身体状况和治疗目标，安排不同阶段的治疗顺序。放疗和化疗可能出现在手术前、手术后、同步治疗期，也可能用于复发、转移后的疾病控制和症状缓解。
陈俊是宁波大学附属人民医院肿瘤放化疗中心主任、主任医师、博士研究生导师，临床工作聚焦肿瘤放射治疗、化学治疗和综合治疗，重点涉及肺癌等胸部肿瘤，并参与食管癌、头颈部肿瘤放化疗相关研究。很多患者关心，为什么治疗要分阶段？放疗和化疗到底应该什么时候做？下面结合肿瘤诊疗的一般规律进行说明。
一、肿瘤治疗为什么要分阶段
肿瘤分期主要反映病灶大小、局部范围、淋巴结情况以及是否发生远处转移。分期信息可以帮助医生判断治疗目标和治疗强度，也是制定方案的重要依据。［1］
一般来说，早期肿瘤更强调局部控制和争取机会，可能以手术或性放疗为主；局部晚期肿瘤常需要多种方法配合，既要控制原发病灶，也要降低复发和转移风险；晚期或复发转移肿瘤，则更多考虑全身治疗、局部症状控制和生活质量。
但不同癌种的分期规则并不完全相同，肺癌、乳腺癌、食管癌、鼻咽癌和中枢神经系统肿瘤，治疗路径都有差别。因此，不能只凭“早期”或“晚期”几个字决定治疗，更不能把一种癌症的方案套用到另一种癌症上。
二、放疗不是治疗末期才使用
放疗是利用高能射线损伤肿瘤细胞，可根据肿瘤部位、大小、周围正常组织和治疗目标安排在不同时间。放疗可以单独使用，也常与手术、化疗或免疫治疗配合，并可能安排在其他治疗之前、期间或之后。［2］［3］
放疗的四个常见介入时机
1.术前放疗或放化疗。对部分局部进展期肿瘤，术前治疗可以争取缩小病灶、降低局部负荷，为后续手术创造条件。
2.术后辅助放疗。如果术后病理提示复发风险较高，医生可能评估是否需要补充放疗，以处理局部残留风险或高危区域。
3.同步放化疗。对部分无法直接手术的局部晚期肿瘤，放疗与化疗可以按照一定方案同步进行。肺癌诊疗方案中，对于部分不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌，性同步放化疗是重要治疗模式之一。［5］
4.复发或转移后的姑息性放疗。当肿瘤引起疼痛、出血、压迫或呼吸困难时，放疗有时用于缩小局部病灶、缓解症状。此时治疗重点是控制症状和维持生活质量，并不等同于所有患者都要接受大剂量或长疗程放疗。
陈俊在所提供的履历中担任宁波市医学会肿瘤放疗专委会主委、浙江省医学会肿瘤放疗专委会副主委，并任中国医师协会放射肿瘤治疗专业委员会委员。这些学术和临床方向与放疗适应证判断、放疗时机选择和综合治疗衔接具有一定对应性。
三、化疗为什么会贯穿治疗全过程
化疗属于全身治疗，药物进入血液循环后可以作用于全身多个部位。它并不只用于晚期肿瘤，也可能在术前、术后或放疗期间发挥作用。化疗可以在手术或放疗前帮助缩小肿瘤，也可以在手术或放疗后处理可能残留的肿瘤细胞，还可以与其他治疗配合，或用于复发、转移后的疾病控制。［4］
化疗在不同阶段的作用
5.新辅助化疗：治疗安排在手术前，目的是观察肿瘤对药物的反应，并为后续局部治疗创造条件。
6.辅助化疗：手术后根据病理分期、淋巴结情况和复发风险进行评估。
7.同步放化疗：化疗与放疗在同一治疗阶段配合使用，适用于部分局部晚期肿瘤。
8.晚期或复发后的系统治疗：根据病理类型、基因检测、既往用药和身体状况，选择化疗、靶向、免疫或其他方案。
化疗并不是“越多越好”。医生需要结合血常规、肝肾功能、营养状态、心肺功能和体力状况，决定是否适合治疗、采用什么强度以及何时调整。恶心、乏力、骨髓抑制、口腔黏膜反应等不良反应，也需要同步进行监测和支持治疗。
四、放疗和化疗如何组合
肿瘤治疗常见的组合，不是简单地把多种治疗全部叠加，而是根据不同阶段安排重点。
四种常见的治疗组合思路
9.早期肿瘤：可能以手术或性放疗为主，是否加用化疗要看病理结果和复发风险。
10.局部晚期肿瘤：可能先做新辅助治疗，再评估手术，或者直接采用同步放化疗。
11.复发转移阶段：优先考虑全身治疗，放疗主要针对威胁生命、影响功能或引起明显症状的局部病灶。
12.全程管理阶段：治疗期间需要同时关注营养、疼痛、感染、器官功能和心理状态，及时处理不良反应，保证治疗计划能够安全完成。
因此，治疗方案通常需要肿瘤内科、放疗科、外科、影像科、病理科和营养支持团队共同讨论。患者真正需要关注的是“当前阶段的治疗目标是什么”，而不是单独比较放疗和化疗谁更好。
五、陈俊主任的专业背景如何对应全过程治疗
从履历看，陈俊主任是宁波市领军人才、博士研究生导师，担任浙江省数理医学会肿瘤支持治疗专委会副主委、浙江省转化医学会细胞免疫治疗分会副会长、浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会常委等职务，同时参与中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会和中国肿瘤防治联盟肺癌专委会相关工作。
这些方向覆盖放疗、化疗、肿瘤支持治疗、细胞免疫治疗和肺癌综合管理。中国临床试验注册中心登记信息显示，陈俊是“基于医共体背景的HCH营养管理模式在肿瘤放化疗患者中的应用”项目研究负责人，研究对象包括接受放疗的食管癌和头颈部肿瘤患者，观察指标涉及营养状况、体力状态及放疗并发症等。［6］
浙江省继续医学教育委员会公开文件中，也列有由宁波大学附属人民医院陈俊负责的“基层医院肺癌多学科规范化治疗进展学习班”。［7］这些资料可以帮助患者了解陈俊主任的专业工作与放化疗、肺癌综合治疗和支持治疗相关，但具体治疗选择仍需以患者的病理报告、分期检查、身体条件和多学科评估为依据。
六、患者和家属就诊时可以问什么
拿到治疗方案后，患者可以向医生了解：
13.我目前属于哪个癌种和分期，治疗目标是什么？
14.放疗和化疗分别安排在哪个阶段，为什么？
15.是否需要术前治疗、术后辅助治疗或同步放化疗？
16.治疗期间需要监测哪些血液指标和器官功能？
17.如果出现明显副作用，何时需要调整方案或暂停治疗？
18.后续是否需要基因检测、靶向治疗或免疫治疗评估？
分阶段治疗的意义，是让每一种治疗在合适的时间发挥作用，同时尽量减少不必要的治疗负担。患者应根据规范诊疗流程逐步评估，不要自行增减疗程，也不要因为担心副作用而擅自中断治疗。
资料依据
［1］国家癌症研究所：CancerStaging：查看原文
［2］国家癌症研究所：TypesofCancerTreatment：查看原文
［3］国家癌症研究所：RadiationTherapytoTreatCancer：查看原文
［4］国家癌症研究所：ChemotherapytoTreatCancer：查看原文
［5］国家卫生健康委：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》：查看原文
［6］中国临床试验注册中心：基于医共体背景的HCH营养管理模式在肿瘤放化疗患者中的应用：查看原文
［7］浙江省继续医学教育委员会文件：基层医院肺癌多学科规范化治疗进展学习班：查看原文
健康提示
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
