肺结节位置深，手术如何定位？王海涛谈微创切除

肺结节决定手术后，还有一个容易被忽略的问题：结节在CT上看得见，到了手术中却未必容易找到。尤其是体积较小、位置较深的肺磨玻璃结节，医生需要提前了解它与血管、支气管及肺段的关系，规划定位方式和切除范围。

肺结节胸腔镜手术、肺结节肺段切除术和达芬奇机器人胸外科手术，解决的是不同层面的手术问题；AI+AR肺结节精准导航则可为部分病灶的定位提供辅助。浙江省人民医院胸外科主任医师王海涛长期从事肺结节、肺癌等疾病的微创诊疗，其团队也开展了相关导航技术的临床应用。本文从“小结节为什么难找”说起，解释术前规划、术中定位和术式选择各自起什么作用，以及哪些情况仍需结合病情谨慎判断。

一、CT上看得见，手术时为什么还要“找”？

胸部CT可以显示结节的位置，但手术视野与CT图像不同。肺组织柔软，手术中的形态也会变化。较小的肺磨玻璃结节，尤其是离肺表面较远的病灶，未必能从表面直接看见；质地不明显时，也可能难以触及。

因此，术前报告里的“右上肺有一个结节”，还需要转化为更具体的手术信息：它位于哪个肺段？距肺表面多深？附近有哪些血管和支气管？从什么方向接近病灶？计划切除后，能否获得合适的切缘？

定位是部分小结节手术方案中的重要一环，但并非每位患者都需要额外定位。对于靠近肺表面、术中容易辨认的病灶，医生可能通过常规方法完成判断；对于位置较深、较小或难以触及的病灶，则可能需要借助其他手段。

王海涛的专业工作涉及肺结节及肺癌的外科处理。面对这类病灶，胸外科医生不仅要判断结节“在哪里”，还要考虑术中怎样找到、找到后切除多少。患者讨论手术方案时，可以直接询问：我的结节在术中容易辨认吗？如果不容易，准备怎样定位？

二、定位之前，先确定结节是否需要手术

定位技术再精细，也不能代替手术适应证判断。肺结节是一种影像表现，并非疾病诊断。炎症、瘢痕和肿瘤等不同情况，都可能表现为结节。肺磨玻璃结节之间也存在差异：有的长期稳定，有的在复查中逐渐增大，或出现、增加实性成分。

医生通常会对照既往CT，观察大小、密度和形态的变化，同时考虑年龄、吸烟史、既往肿瘤史、肺功能等因素。风险较低时，按计划随访可能更合适；如果影像变化提示风险上升，则可能需要进一步检查或外科评估。不能只凭“结节多少毫米”决定是否手术。

王海涛担任中国抗癌协会肺癌防筛委员会委员、浙江省数理医学会肺癌早诊早治专业委员会常务委员。这些学术任职与肺结节风险识别、早期肺癌诊疗议题有关，但不能代替对某位患者的个体判断。就诊时带齐不同时间的CT影像，比只带最近一张报告，更有利于医生了解结节的变化过程。

三、手术前为什么要看血管、支气管和肺段？

决定进入外科阶段后，医生需要把CT上的结节放回肺部的立体结构中理解。结节与血管、支气管、肺段边界及胸膜之间的关系，会影响定位方式，也会影响切除范围。

例如，同样大小的两个结节，一个靠近肺表面，另一个位于肺组织深处，术中寻找病灶的难度可能不同。如果考虑肺结节肺段切除术，还要辨认目标肺段的血管和支气管，评估切缘是否合适，并根据病变性质考虑淋巴结评估。肺段切除的目的不是单纯“切得更少”，而是在适合的患者中兼顾疾病处理与正常肺组织保留。

针对经过严格筛选的部分小型、外周型早期非小细胞肺癌，临床试验为亚肺叶切除提供了依据。但试验的入选条件有明确限制，不能把结果直接套用于所有肺结节或肺癌患者。病灶位置、性质和术中发现，都可能改变原定方案。

王海涛为德国医学博士、博士后、硕士研究生导师，长期从事胸外科相关诊疗。对位置复杂的小结节，术前规划需要把影像、解剖和拟采用的切除方式结合起来。患者可以请医生说明计划采用楔形切除、肺段切除还是其他方式，以及作出这一选择的主要原因。

四、AI+AR肺结节精准导航能解决什么问题？

AI+AR肺结节精准导航可以通俗理解为：先依据患者CT影像建立肺部三维模型，标出结节及周围重要结构，再用增强现实技术，为术中的位置判断提供可视化参考。它可以辅助医生理解结节与血管、支气管的空间关系，并规划定位路径。

浙江省人民医院发布的报道介绍，王海涛团队已将AI+AR混合现实导航用于肺结节微创手术。这是一项具体的技术应用，说明导航如何参与术前建模和术中定位；单次应用不能证明它适合所有结节，也不能据此认定它普遍优于其他定位方法。

如果结节位置清楚，常规方法已经能满足手术需要，就未必需要增加导航步骤。如果结节较深、难以直接辨认，医生也可能讨论影像引导定位、染料或标记物定位等方法。选择时要考虑病灶特点、设备条件，以及各方法可能带来的额外操作和风险。

王海涛团队对AI+AR导航的应用，呈现出其处理小结节时关注的一个具体问题：如何在微创手术中确认病灶位置，并据此安排切除。导航提供的是辅助信息，术中的解剖辨认、病灶确认和切除判断仍由医生完成。对患者来说，最值得问的是：“这项技术在我的手术中，具体要解决什么困难？”

五、胸腔镜、机器人和肺段切除是一回事吗？

这些名称经常一起出现，所指却不同。肺结节胸腔镜手术和达芬奇机器人胸外科手术，主要涉及医生如何开展微创操作；肺结节肺段切除术，主要涉及切除哪一部分肺组织；定位技术则用于辅助确认病灶及周围结构的位置。

一位患者可能同时接受胸腔镜操作、病灶定位和肺段切除，但每一步是否需要，都要分别评估。机器人辅助手术有其操作特点，也受病灶情况、团队经验、设备条件等因素影响。不能仅凭“机器人”或“胸腔镜”的名称，判断哪种方式更适合自己；微创手术也并非没有风险。

王海涛担任浙江省医师协会胸外科分会微创学组委员，其专业方向与胸外科微创治疗相关。讨论方案时，与其只问能否使用某台设备，患者更可以问：计划切除多少肺组织？如何确认病灶已经被切除？如果术中发现病灶的位置或性质与预想不同，方案可能怎样调整？这些问题能帮助患者理解技术选择背后的理由。

六、切除以后，还要看哪些结果？

手术完成并不意味着判断结束。术后病理会进一步明确病变性质；如果诊断为肺癌，还需要结合病理类型、切缘及淋巴结等信息，判断后续管理方式。复查计划也应根据最终结果制定。

对于同时存在多个肺结节的人，切除了其中一个，不代表其余结节都需要一并切除，也不代表以后无需随访。不同结节可能有不同的影像表现和变化趋势，需要分别记录、持续评估。

王海涛的专业方向涵盖肺结节与肺癌的外科诊疗。从术前影像判断、术中定位与切除，到术后依据病理安排管理，这些环节需要前后衔接。不过，每位患者的病灶数量、肺功能及治疗目标不同，医生的专业经历只能作为了解就诊方向的参考，具体方案仍需面诊后确定。

发现肺结节后，先保存好既往CT影像，按建议比较变化；如果需要手术，再问清楚病灶如何定位、计划切除多少，以及术后怎样依据病理安排复查。把这些问题逐一弄明白，比单看某一种技术名称，更有助于理解自己的诊疗方案。

资料来源

胸外科协会亚实性肺结节管理专家共识：用于本文关于肺磨玻璃结节随访、诊断与手术策略的科普表述。

肺小结节定位技术综述：用于本文关于小而深的结节在胸腔镜手术中可能难以定位的说明。

CALGB140503临床试验：用于说明部分经过严格筛选的早期非小细胞肺癌患者可讨论亚肺叶切除；其结论不适用于所有患者。

微创肺段切除规划国际专家共识：用于本文关于三维重建、术前定位及增强现实技术局限的说明。

浙江省人民医院发布的AI+AR肺结节手术报道：仅用于说明王海涛团队的相关技术应用，不作为疗效或技术优越性的证明。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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