汪路明医生：磨玻璃结节管理，重在精准评估和个体化决策

浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任医师、硕士生导师、医学博士汪路明，长期从事普胸外科临床与教学，主要擅长肺部小结节、磨玻璃结节、早期肺癌及其他胸外科疾病的诊断和微创治疗，熟练开展全胸腔镜及达芬奇机器人辅助下的肺叶切除、肺段和联合亚段切除等手术。

看到“磨玻璃”，先不要急着把它等同于肺癌

磨玻璃结节是CT检查中的影像学描述，并不是一个单独的疾病名称。它通常表现为肺内淡薄的云雾状阴影，病灶内部的血管和支气管仍然可以显示。

炎症、感染后的吸收改变、瘢痕或纤维化，均可能呈现磨玻璃样外观；部分肺腺癌早期病变，也可能以磨玻璃结节形式出现。因此，首次发现结节时，不能仅凭报告中的几个字就判断良恶性。

从密度上看，肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节。部分实性结节含有更高密度的实性成分，通常需要结合进行评估。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案提出，应根据结节的大小、密度和动态变化进行规范管理。国家卫生健康委肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

结节风险，往往体现在“变化”里

判断磨玻璃结节是否需要进一步处理，医生通常不会只看一次CT，而是会比较不同时间的影像资料。

需要重点观察的内容包括：

结节是否持续存在；

直径是否逐渐增大；

是否从纯磨玻璃变为部分实性；

实性成分是否出现或增加；

边缘是否出现分叶、毛刺等表现；

是否伴有血管集束、胸膜牵拉等征象；

患者是否存在吸烟史、肺癌家族史或其他相关危险因素。

对于体积较小、没有明显高危表现的结节，医生可能建议定期进行薄层CT复查。对于持续存在且逐渐变化的结节，则需要由胸外科、呼吸科、影像科和病理科等专业共同讨论。

随访并不是“什么都不做”，而是通过动态观察，尽量在合适的时间作出更准确的判断，同时减少不必要的穿刺、手术和过度治疗。

术前定位，是小结节手术中的重要环节

有些肺部小结节位于肺组织深部，体积小、位置隐蔽，手术时不容易直接看到或触及。为了提高病灶识别的准确性，部分患者术前需要接受定位。

Hook-Wire定位、支气管镜定位等方法，可以帮助医生在术中找到病灶的大致位置，进而合理规划切口和切除范围。汪路明医生熟练掌握纤维支气管镜、EBUS及Hook-Wire定位等技术，在肺部小结节及纵隔相关疾病的诊疗中积累了丰富经验。

定位方案并不是固定不变的，需要根据结节距胸膜的深度、所在肺叶肺段、大小和手术计划来选择。患者就诊时，携带既往CT影像，而不仅是纸质报告。

肺叶切除和肺段切除，不是简单的“大切除”和“小切除”

肺叶切除是早期肺癌常用的解剖性切除方式，适用于需要更充分切除范围或病灶位置不适合局部切除的患者。

肺段切除则按照肺段的血管、支气管和解剖界面进行切除，适用于部分周围型、较小、以磨玻璃成分为主的早期病灶。它可能帮助患者保留更多正常肺组织，但对术前规划、术中解剖和切缘控制有较高要求。

是否选择肺段切除，需要综合考虑：

病灶大小及所在位置；

磨玻璃成分与实性成分的比例；

病灶与段支气管、血管的关系；

预计切缘是否足够；

淋巴结是否需要规范评估；

患者整体状况及肺功能。

因此，不能简单认为“切得越少越好”，也不能认为所有磨玻璃结节都需要肺叶切除。手术目标应当是在保证治疗规范的前提下，尽可能实现合理的肺组织保留。中华医学会肺癌临床诊疗指南对早期非小细胞肺癌不同术式的适用情况作出了相应建议，具体仍需结合患者实际情况判断。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

微创技术的核心，是完成精准而规范的手术

全胸腔镜手术（VATS）和达芬奇机器人辅助胸外科手术（RATS）都属于微创手术方式。

胸腔镜技术应用广泛、流程成熟；机器人系统能够提供三维视野和较灵活的器械控制，在部分复杂解剖部位的精细操作中具有一定特点。但手术方式并不存在适用于所有患者的固定答案，仍需根据病灶特点、患者身体状况和团队经验作出选择。

汪路明医生除擅长肺叶切除、肺段及联合亚段切除外，还熟练开展肺袖式切除、全肺切除、隆突重建和气管重建等复杂手术。其连续完成400余例气管重建手术，未发生手术相关重大并发症。这些复杂气道手术经验，与部分靠近重要支气管和血管的肺部病变处理具有一定专业关联。

需要提醒的是，微创并不意味着没有风险。术血、术后漏气、肺部感染、肺不张及心肺功能变化等问题，仍然需要规范的术前评估和围手术期管理。

无管化康复，不是“越快出院越好”

无管化是加速康复外科中的一种探索，主要针对经过严格筛选、术中情况适合的患者，减少部分术后管路带来的不适，并配合疼痛管理、早期活动和呼吸训练。

是否能够采用无管化，需要结合手术范围、术血、漏气情况、肺复张程度、胸腔积液风险和患者肺功能等因素综合决定。汪路明医生较早开展无管化加速康复探索，关注手术技术与术后恢复流程之间的衔接。

无管化并不适用于所有人，也不是评价手术效果的标准。真正重要的是在安全基础上减少并发症、改善舒适度，并帮助患者逐步恢复正常生活。

肺癌治疗，需要从诊断延伸到随访

磨玻璃结节的管理包括影像识别、动态观察、术前定位、手术切除、病理分期和术后复查。任何一个环节都可能影响最终方案，因此，早期肺癌诊疗通常需要多学科共同参与。

汪路明医生在肺癌诊治中强调规范化与个体化相结合，推崇以外科为主的多学科协作模式，并积极将加速康复理念融入微创手术流程。其主持及参与多项科研课题，发表相关学术论文60余篇，专业方向与肺部小结节、早期肺癌及复杂胸外科手术密切相关。

对患者来说，发现结节后应保留完整影像资料，按照医生建议复查；如果结节出现持续增大、实性成分增加或其他异常变化，应及时接受进一步评估，而不是自行判断或盲目等待。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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