盛誉解读：肺结节与早期肺癌，如何走好精准诊疗第一步

盛誉，浙江金华广福肿瘤医院胸部肿瘤外科副主任、副主任医师，擅长肺癌、肺部结节、食管癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的诊治，尤其关注肺部结节影像学诊断、肺小结节精准诊疗、单孔胸腔镜肺癌及全腔镜食管癌手术。其专业方向贯穿胸部肿瘤的影像识别、风险判断、手术评估和综合管理。

肺结节，首先要明确“风险”而不是急于定性

随着低剂量CT在健康体检和肺癌筛查中的应用，肺结节被发现得越来越多。肺结节本身只是影像学表现，可能来自炎症、感染、瘢痕等良性因素，也可能是肺癌或癌前病变。

医生评估肺结节时，不会只看报告上的一个尺寸，而是要综合分析结节的密度、边缘、形态、内部结构、所在部位以及前后检查的变化。同时，年龄、吸烟史、家族肿瘤史和既往肺部疾病，也会影响风险判断。

从CT表现看，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和非实性结节。非实性结节通常被称为磨玻璃结节。不同类型的结节，随访时间、进一步检查和治疗选择并不相同。

因此，发现肺结节后，最重要的不是马上把它等同于肺癌，而是先明确：它属于哪一类、风险有多高、下一步需要观察还是干预。

磨玻璃结节，不能只凭“大小”判断

磨玻璃结节看起来像肺部出现一层淡淡的雾状阴影，病灶内的血管和支气管仍可能显示出来。它可能与感染、炎症有关，也可能与肺腺癌早期病变相关。

部分较小的磨玻璃结节生长缓慢，短期内变化不明显，医生可能会建议定期进行薄层CT复查。复查的意义不仅是看结节有没有变大，还要观察密度是否增加、边界是否改变，以及是否出现新的实性成分。

如果结节持续存在，并且逐渐增大，或出现实性成分、分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现，就需要进一步接受专科评估。必要时，医生会根据具体情况安排增强CT、PET-CT、支气管镜、穿刺或手术相关检查。

需要注意的是，影像学只能提示恶性风险，不能完全代替病理诊断。对磨玻璃结节而言，过早手术可能带来不必要的肺组织损失，而长期忽视高风险变化也并不合适。

盛誉擅长肺部结节的影像学诊断，这意味着在肺小结节评估中，需要将影像表现与患者的整体情况结合起来，判断是否适合观察、何时复查，以及是否有必要进入手术评估阶段。

早期肺癌，很多时候没有明显症状

早期肺癌常常是在体检或筛查中被发现，患者可能没有明显咳嗽、胸痛、气短或咯血。因此，没有症状并不能完全排除早期肺癌。

当病灶仍局限在肺部、尚未出现明显淋巴结或远处转移时，患者通常需要接受进一步分期和治疗评估。医生会结合CT或其他影像结果、病理类型、肿瘤位置、肺功能以及身体状况，判断是否适合手术治疗。

对于部分早期非小细胞肺癌，手术切除是重要治疗方式之一。但手术方案并不是越大越好，也不是所有患者都适合同一种术式。既要处理肿瘤，也要评估淋巴结，同时尽可能保护有功能的肺组织。

这正是早期肺癌诊疗中需要重视“精准”的原因：精准识别病灶，精准判断风险，精准选择手术范围。

单孔胸腔镜肺癌，微创不等于简单

单孔胸腔镜肺癌可以通过较小切口完成肺部病灶切除和淋巴结处理。对于符合条件的患者，微创手术可能有助于减少胸壁创伤，术后恢复情况也可能有所不同。

不过，单孔胸腔镜并非适合所有肺癌患者。肿瘤大小、位置、范围、淋巴结状态、胸腔粘连、既往手术史以及患者心肺功能，都会影响术式选择。

对于肺小结节，术前定位和切除范围设计同样重要。有些结节体积小、位置深，术中不容易准确寻找，需要依靠影像资料和术前规划。手术中还可能根据快速病理结果，对切除范围和后续处理进行判断。

盛誉从事肺癌及其他胸部疾病的外科诊治，擅长肺部结节影像学诊断。对于需要手术的患者，术式选择应服务于治疗目标，不能只关注切口大小，还要综合考虑切除完整性、肺功能保护和术后管理。

肺小结节精准诊疗，重点看动态变化

很多人拿到CT报告后，首先关注结节是几毫米。实际上，结节大小只是评估因素之一。

肺小结节还需要观察：

是实性结节还是磨玻璃结节；

是否含有实性成分；

边缘是否出现分叶、毛刺；

是否存在胸膜牵拉或血管集束；

与既往影像相比是否增大或密度改变；

患者是否具有吸烟史、家族史等高危因素。

低风险结节可能更适合规范随访，高风险结节则需要进一步检查或手术评估。对结节的管理，应当在“及时发现问题”和“避免过度治疗”之间取得平衡。

如果患者有既往CT，应在复诊时携带原始影像，而不只是检查报告。前后影像对比，往往比单次检查更有助于判断结节变化趋势。

食管癌同样需要重视早期检查

盛誉还擅长食管癌和纵隔肿瘤的诊治。食管癌早期表现可能并不典型，常见问题包括吞咽不畅、食物通过变慢、胸骨后异物感或进食后不适。如果吞咽困难持续存在或逐渐加重，应及时接受胃镜检查和病理取材。

全腔镜食管癌手术可根据病变位置、肿瘤分期、患者身体状况及手术条件进行选择。手术涉及食管切除、淋巴结处理和消化道重建，术前营养状况、心肺功能、术后恢复和并发症预防都需要纳入整体计划。

作为浙江省抗癌协会食管癌专委会委员、HACO食管癌研究分会委员，盛誉的专业方向也覆盖食管癌的外科诊疗。对于这类疾病，胸外科、消化内科、影像科、病理科、肿瘤内科和营养团队的协作十分重要。

发现肺结节后，做好规范随访

发现肺结节后，患者可以先做好三件事：

第一，保存CT原始影像和报告，尽量与以往检查进行对比。

第二，按照医生确定的时间复查，不要因为焦虑而反复检查，也不要无故拖延。

第三，如果结节出现增大、密度增加、实性成分增多，或伴随持续咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、体重明显下降等情况，应及时复诊。

肺结节不等于肺癌，但也不应被简单忽视。对于早期肺癌而言，从影像识别到病理确认，再到手术方式和术后管理，每一步都需要根据患者具体情况作出判断。规范检查、动态观察和个体化治疗，是肺结节精准诊疗的重要基础。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。