厦门肺癌内科治疗怎么做？杜艳萍医生带你了解肺癌全程管理
杜艳萍是厦门大学附属中山医院呼吸与危重症医学科科主任、主任医师、副教授、硕士生导师，重点诊治肺癌、肺部感染、慢阻肺、支气管哮喘、间质性肺病等疾病，并开展支气管镜、内科胸腔镜、经皮肺活检及肺部病灶消融等技术。
肺癌患者常会面对许多连续的问题：体检发现肺结节，要不要紧？需要做支气管镜或穿刺吗？确诊之后该选择手术、药物治疗还是局部治疗？治疗期间反复咳嗽、气短，又该怎样处理？
这些问题共同构成了肺癌全程管理。肺癌内科诊疗并不是简单地开一种药或完成一次检查，而是围绕“明确诊断、判断分期、制定治疗、动态随访、管理症状与基础肺病”展开。每一步都有自己的作用，也会影响下一步的选择。
肺结节并非肺癌，先做风险判断更重要
肺结节是影像学中的常见描述，不代表一定患有肺癌。肺部感染、炎症吸收后的改变、结核、良性肿瘤以及早期肺癌，都可能在CT上表现为结节。
判断结节风险时，医生通常会看结节的大小、密度、边缘、内部结构、是否增长，以及患者的年龄、吸烟史、职业接触史、慢阻肺病史和家族史。对于风险较低、复查稳定的结节，规律观察可能是合理选择；对于持续增大、形态异常或实性成分增加的病灶，则需要进一步评估。
低剂量螺旋CT是肺癌高风险人群筛查的重要方法。国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》提出，对高风险人群开展低剂量螺旋CT筛查，有助于提高肺癌早期诊断率；胸部X线、MRI、PET-CT和肿瘤标志物检测不作为肺癌筛查的推荐手段。国家卫生健康委：肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）
杜艳萍医生的诊疗范围覆盖肺癌、肺部感染、慢阻肺及间质性肺病等疾病。在肺结节评估中，除了考虑肿瘤风险，也需要结合感染、炎症及慢性肺病等可能性，避免将每一个肺部异常影像都简单等同于肺癌。
确诊肺癌，病理取材为什么不能省
影像学检查可以发现病灶，却未必能完全判断病变性质。肺癌诊断通常需要病理结果支持，病理不仅能够帮助确认肿瘤，还可能明确具体类型。对于部分患者，取得足够的组织标本还关系到后续分子检测，进而影响靶向治疗、免疫治疗等方案的评估。
临床中，医生会根据病灶位置选择不同取材路径：
支气管镜可经气道观察气管、支气管内病变，并进行刷检、灌洗或组织取样；
经皮肺活检可在影像引导下，通过胸壁获取部分肺外周病灶的组织；
内科胸腔镜可用于观察胸膜病变，并对胸腔积液、胸膜增厚或胸膜结节进行取材评估。
支气管镜取得的组织或刷检标本，可以用于判断异常区域是否存在肿瘤或感染；必要时，检查后还需警惕气胸等并发症。癌症协会：支气管镜检查
取材方式并非固定不变。病灶距离胸壁的远近、是否靠近大血管或气道、患者肺功能情况、是否存在肺气肿和凝血问题，都会影响选择。杜艳萍医生开展支气管镜、内科胸腔镜及经皮肺活检等技术，其专业方向与肺癌病理取材、胸膜疾病评估及气道病变处理具有一定对应性。
肺癌内科治疗，要根据分期和身体状况安排
“肺癌内科治疗”并不等于只使用药物，而是根据病理类型、疾病分期、分子检测结果、身体状况和患者治疗目标，对手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及局部治疗进行综合评估。
肿瘤分期描述的是病灶大小、是否累及淋巴结及是否发生远处转移，直接关系到治疗选择。确定分期后，医生才能更有针对性地讨论治疗目标、治疗顺序和可能出现的不良反应。国家癌症研究所：癌症诊断与分期
对于部分早期肺癌，手术可能是重要治疗方法；对于局部进展期或晚期肺癌，化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及联合治疗可能进入方案。部分患者因高龄、肺功能不佳、慢阻肺较重、病灶位置特殊或其他基础疾病而不适合直接手术时，也不代表没有治疗选择，而是需要重新评估局部治疗与全身治疗的可行性。
杜艳萍担任福建省抗癌协会肺癌专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会委员。其专业方向与肺癌的呼吸内科评估、局部介入治疗及治疗期间呼吸系统问题的处理相衔接。
经皮消融，适合哪些肺部病灶
经皮肺部病灶消融，是在影像引导下将消融针送入病灶，通过微波、射频或冷冻等方式进行局部治疗。对于部分早期肺癌、肺内复发病灶、转移灶，或身体状况难以耐受手术的患者，消融可能成为综合治疗中的一种选择。
是否能做消融，不能仅凭“结节小”或“创口小”来判断。病灶位置、大小、与气道和血管的距离、有无淋巴结转移及远处转移、患者肺功能与凝血状态，都是重要因素。消融后也需要按时复查，评估局部病灶变化及是否需要联合其他治疗。
杜艳萍医生在肺部病灶消融之外，还开展与复杂呼吸问题相关的介入技术：对符合条件的难治性气胸患者，可评估支气管镜下单向活瓣治疗；对部分肺大疱患者，可评估硬质胸腔镜下氩气消融；对气道肉芽组织导致的狭窄，可通过硬质支气管镜进行处理。不同技术针对的疾病不同，均应建立在规范评估和明确适应证的基础上。
肺癌全程管理，也要管好原有肺病
肺癌患者中，不少人同时有慢阻肺、支气管哮喘、肺部感染、间质性肺病或肺血管性疾病。基础肺病会影响患者对穿刺、麻醉、手术、放疗和药物治疗的耐受，也可能影响气促、咳嗽、咳痰等症状的变化。
例如，慢阻肺患者需要重视肺功能评估和规范吸入治疗；肺部感染患者要判断感染是否得到控制；间质性肺病患者接受抗肿瘤治疗前后，需要关注呼吸症状和影像变化。治疗过程现持续高热、胸痛、咯血、气促明显加重或氧饱和度下降时，应及时就医。
杜艳萍医生还关注肺血管性疾病、呼吸衰竭及康复管理，担任福建省医学会呼吸病学分会肺栓塞/肺血管疾病组副组长、厦门市康复医学会呼吸分会副主任委员。这些专业方向与肺癌患者的呼吸功能维护、并发症识别和康复需求相联系。
对于病程较长、症状负担较重的患者，舒缓医学同样属于肺癌全程管理的一部分。它关注咳嗽、气促、疼痛、乏力、睡眠和焦虑等问题，可与抗肿瘤治疗同步开展。杜艳萍兼任厦门市医师协会舒缓医学/安宁疗护分会副会长，相关专业方向与肺癌患者的症状管理和生活质量维护具有一定对应性。
肺癌诊疗不是一个单点决策，而是一条不断评估和调整的路径。发现结节后，明确是否需要随访或取材；确诊后，完善病理、分期与治疗评估；治疗中，关注疗效、呼吸功能和不良反应；治疗后，继续进行复查与长期健康管理。带齐历次CT影像、病理报告、用药记录和基础疾病资料，有助于医生更完整地判断，也能让患者更清楚地参与治疗决策。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
