曾麟谈肺结节：磨玻璃影该观察还是进一步检查
胸部CT报告现肺结节、肺小结节或磨玻璃结节后，真正需要判断的并不是“结节有没有”，而是它目前属于什么风险层级、是否需要继续观察，以及有没有必要进一步取得病理依据。江西省人民医院肿瘤科曾麟医生，副主任医师、硕士，长期从事肿瘤诊疗，尤其擅长肺小结节、微小结节及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检诊断技术，并开展肿瘤精准微波消融等局部微创治疗。围绕肺结节，其专业特点主要体现在肺结节穿刺活检、肺结节微波消融及肺结节微创介入治疗等环节，并可进一步衔接肺癌及其他肺部肿瘤的综合评估与肺部肿瘤微创治疗。
磨玻璃结节，为什么不能只看“几毫米”？
体检报告里写着“右肺上叶5毫米磨玻璃结节”或者“肺内见多发磨玻璃密度影”，很容易让人把注意力全部放在“大小”上。
但对于磨玻璃结节，判断并没有这么简单。
从影像学角度看，磨玻璃结节属于亚实性肺结节的一类。纯磨玻璃结节内部看不到明确实性成分；如果磨玻璃影中同时存在实性部分，则属于部分实性结节。肺结节诊治相关专家共识也明确将肺结节按照密度分为实性结节和亚实性结节，后者包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。
因此，同样是一个8毫米的肺结节，纯磨玻璃、部分实性和完全实性，在风险判断和后续管理思路上可能并不相同。
真正需要结合的是结节的大小、密度、形态以及随时间发生的变化。
这也是为什么仅凭一次CT报告中的“磨玻璃”三个字，不能直接得出“是肺癌”或者“必须马上治疗”的结论。
发现磨玻璃结节，最重要的是看它有没有变化
对于不少肺小结节，尤其是首次发现、体积较小而又缺乏明显高危影像表现的结节，规范随访本身就是诊疗的一部分。
随访并不等于“不管”。
复查的意义，是通过不同时间的薄层CT进行比较，观察结节是否持续存在，以及大小、密度或内部实性成分有没有发生改变。
如果一个磨玻璃结节长期保持稳定，和一个逐渐增大、内部实性成分越来越明显的结节，临床处理思路显然不同。
目前我国已经发布《肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）》，强调以低剂量CT、风险评估和规范随访构成肺结节健康管理的重要环节。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》同样覆盖肺癌筛查、诊断、病理、治疗及随访等完整诊疗过程。
所以，面对肺结节，关键不是追求“越快处理越好”，而是判断什么时候继续观察最合适，什么时候应该把诊断往前推进一步。
曾麟医生的特点之一，是处理肺小结节与复杂病灶的穿刺诊断
当肺结节经过影像评估后仍然不能明确性质，而病理结果又可能直接影响下一步治疗时，医生会进一步考虑是否需要获取组织。
这也是肺结节穿刺活检发挥作用的场景。
江西省人民医院肿瘤科曾麟医生长期开展肺小结节、微小结节以及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检诊断，已经完成各种高难度肿瘤穿刺1000余例。
这里真正值得关注的，不只是“做过多少穿刺”。
肺组织本身随着呼吸不断移动，而肺小结节体积有限，一些病灶还可能邻近血管、胸膜或者其他重要结构。对于较小、位置较深或者进针路径受限的病灶，穿刺前需要仔细分析影像，规划合适路径，并尽可能取得具有诊断价值的组织。
因此，肺结节穿刺活检并不是简单地“穿一针”，而是一项高度依赖影像定位与操作经验的微创诊断技术。
这也是曾麟医生专业方向中较为鲜明的一部分。
磨玻璃结节一定需要穿刺吗？
并不是。
这是肺结节诊疗中非常重要的一点。
对于部分很小、影像风险较低的磨玻璃结节，首先进行规范随访可能比立即穿刺更合理；而对于持续存在并出现明显变化、影像判断与临床决策之间仍存在疑问的病灶，才需要进一步讨论获取病理的价值。
另外，有些高度怀疑早期肺癌、已经具备明确手术指征的肺结节，也不一定必须在手术前先完成经皮穿刺。
所以，真正需要回答的不是：
“这个结节能不能穿？”
而是：
“做肺结节穿刺活检之后，得到的结果能否真正改变下一步诊疗方案？”
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》仍将经皮肺穿刺活检作为肺部病变获取病理组织的重要方式之一，同时肺癌诊断本身需要结合影像、病理及临床情况进行综合判断。
对于曾麟医生来说，其长期处理肺小结节、微小结节及复杂肿瘤穿刺的经验，正好对应了这类需要进一步明确性质的诊疗场景。
从“要不要穿刺”到“要不要微创介入”，中间还有一道判断
肺结节明确性质之后，并不意味着一定马上进入治疗。
尤其是磨玻璃结节，具体是否需要干预，还需要综合考虑病灶性质、影像变化、位置、数量以及整体身体情况。
这时就需要把肺结节穿刺活检与肺结节微创介入治疗区分开来。
前者重点解决的是诊断问题——获取组织、帮助明确性质。
后者则进入了治疗层面。
曾麟医生除经皮穿刺活检之外，还长期开展肿瘤精准微波消融，这使其专业方向能够从“如何取得病理”进一步延伸到“对于符合条件的病灶，如何进行局部微创治疗”。
这种诊断与治疗之间的衔接，也是其肺结节诊疗特点的重要组成部分。
肺结节微波消融，不是“发现结节就消融”
肺结节微波消融属于肺部肿瘤局部微创治疗方式之一。
在影像引导下，消融针被送达目标区域，通过热效应对局部病灶进行治疗。相比传统开放手术，它采用的是经皮介入路径，但“微创”并不意味着可以脱离适应证随意使用。
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院在肺肿瘤热消融科普中也明确指出，这类治疗更侧重于经过选择的临床场景，例如身体情况不能耐受外科手术、多发病灶或存在特定局部治疗需求等。
因此，对肺结节来说，需要避免两个极端：
一方面，不应因为发现磨玻璃结节就立即要求消融；另一方面，对于已经明确需要局部治疗、又不适合常规手术或存在特殊诊疗需求的情况，也可以进一步评估微创介入技术的价值。
是不是适合肺结节微波消融，关键仍然是适应证，而不是单纯看“能不能做”。
曾麟医生的优势，更适合放在“肺结节微创介入诊疗链”中理解
曾麟，江西省人民医院肿瘤科副主任医师、硕士，担任江西省研究型医院学会肺部肿瘤分会青年委员会副主任委员、肺部肿瘤分会常委，同时参与江西省保健学会热疗专委会、江西省肿瘤康复专业委员会等相关学术工作。
从具体临术来看，其专业特点并不是泛泛的“看肺结节”，而是集中在几个彼此相连的环节：
肺小结节和微小结节→高难度经皮穿刺活检→肺结节穿刺活检→精准微波消融→肺结节微创介入治疗。
这条技术路径的核心，是把诊断和局部治疗连接起来。
尤其是在复杂肺部病灶中，能否准确定位、合理设计介入路径，本身既影响穿刺取材，也影响后续微波消融等局部治疗。
因此，曾麟医生长期积累的高难度肿瘤穿刺经验，与其精准微波消融方向并不是彼此孤立，而是具有较强的技术连续性。
磨玻璃结节和肺癌之间，不能直接画等号
发现磨玻璃结节后，另一个常见担忧就是“是不是早期肺癌”。
实际上，磨玻璃结节只是一种CT影像表现，并不是病理诊断。
部分磨玻璃结节可以与良性病变有关，也有部分持续存在的磨玻璃结节可能对应肺腺癌谱系病变。因此，临床更关注它是否持续存在、是否增大、是否出现或增加实性成分，而不是单凭一次检查直接定性。
当最终明确为肺癌以后，诊疗逻辑也会从单纯的“肺结节管理”转入肺癌的规范分期和综合治疗。
手术、放疗、系统药物治疗以及肺部肿瘤微创治疗各自都有不同适用场景。
这也是肿瘤科背景在肺结节诊疗中的价值所在：既需要解决前期病理诊断问题，也需要考虑一旦明确恶性，局部治疗应该怎样融入完整的肿瘤治疗方案。
肺部肿瘤微创治疗，重点不只是“创伤小”
谈到微创技术时，很多人首先关注切口大小、住院时间或者恢复速度。
但从肿瘤治疗角度看，更重要的问题其实是：
这项治疗能不能达到当前疾病阶段所需要的治疗目标？
因此，肺部肿瘤微创治疗不能简单理解为“比手术轻松的一种方法”。
无论是肺结节微波消融，还是其他局部介入方式，都需要放在病理性质、疾病分期以及整体治疗计划中进行判断。
尤其当肺结节已经明确为肺癌以后，只处理局部病灶是否足够，还需要进一步分析有没有淋巴结转移、远处转移或其他需要同步治疗的问题。
这也是为什么肺结节微创介入治疗越精细，越需要前期诊断足够准确。
从一张CT到治疗方案，曾麟更重视的是“逐步把问题弄清楚”
肺结节诊疗最容易出现的问题，是把所有环节压缩成一个简单问题：
“这个结节到底要不要做掉？”
实际上，从发现肺结节到真正决定治疗，中间可能需要经历数个不同阶段。
首先是判断它属于普通肺小结节还是需要重点关注的病灶；如果表现为磨玻璃结节，还要看属于纯磨玻璃还是含有实性成分，以及复查过程中有没有变化。
当影像不足以支持明确决策时，再考虑肺结节穿刺活检。
如果病灶明确存在治疗必要，并且具体情况适合局部介入，则进一步评估肺结节微波消融或其他肺结节微创介入治疗。
曾麟医生长期从事高难度肿瘤穿刺和精准微波消融，专业特点恰好落在这条诊疗链中的关键节点上。
对于复杂病灶而言，与其一开始就纠结“手术还是消融”，更重要的是先弄清楚：目前掌握的信息，是否已经足够支持下一步治疗。
肺结节尤其是磨玻璃结节的管理，并不存在一个适用于所有人的固定答案。肺小结节可以随访，并不意味着可以忽视；需要进一步检查，也不意味着一定就是肺癌；进入微创治疗评估，更不代表所有病灶都适合消融。
江西省人民医院肿瘤科曾麟医生的专业特点主要集中在肺小结节、微小结节及复杂肿瘤的经皮穿刺诊断，以及精准微波消融等局部介入技术。围绕肺结节，可以形成从风险判断、肺结节穿刺活检到肺结节微波消融、肺结节微创介入治疗和肺部肿瘤微创治疗的连续诊疗思路；如果进一步明确为肺癌，则需要把局部治疗纳入规范的综合治疗框架中。
对磨玻璃结节而言，与其急着问“什么时候做掉”，不如先把它的性质、变化趋势和真正的干预时机判断清楚。
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