全腔镜食管癌手术要注意什么？贺靳贤的专业侧重

胃镜或病理检查提示食管癌后，患者往往会很快想到手术：病变能不能切除，要不要开胸，全腔镜是不是更合适，术后进食会不会受到影响。

这些问题没有统一答案。食管癌发生的位置、范围和临床分期不同，治疗路径也会不同。患者的心肺功能、营养状况和基础疾病，同样会影响手术选择。与其先认定某一种术式，不如通过规范检查把病情评估清楚。

贺靳贤现任宁波市医疗中心李惠利医院胸外科主任医生，博士、硕士研究生导师，长期从事胸外科临床工作，年手术量500台以上。他主攻食管癌、复杂肺癌诊疗和胸壁重建，擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤、肋骨肿瘤、手汗症及胸部外伤等疾病的诊治，手术以胸腔镜微创为主要特色。

食管癌术为何不能只看切口？

食管从颈部向下经过胸腔，再与腹腔内的胃相连，周围分布着气管、肺、大血管和神经。食管癌手术不仅要处理病变，还要考虑区域淋巴结和消化道重建。

根据病情，医生需要确定病变食管段的切除范围，处理相应区域的淋巴结。食管切除后，还要重新建立食物通过的通道。替代食管的消化道如何选择、经过哪条路径上提、吻合位置放在哪里，都会影响手术安排。

因此，食管癌术同时包含切除和重建。切除是否充分，周围重要结构能否得到妥善保护，重建方案是否适合患者，需要在术前和术中综合判断。“”表达的是手术目标和切除原则，并不是对治疗结果的保证。

全腔镜食管癌手术是怎样进行的？

全腔镜食管癌手术通常借助胸腔镜和腹腔镜完成主要操作。医生通过胸壁和腹壁上的小切口放入镜头及器械，在放大视野下完成食管游离、相关淋巴结处理和胃部游离，再根据具体术式进行消化道重建与吻合。

放大的镜下画面有助于辨认食管与周围血管、神经和其他组织的关系，也便于在胸腔深部进行分离操作。与传统大切口相比，全腔镜手术可以尽量减少胸腹壁的组织损伤。

不过，全腔镜不等于无创，也不等于手术变得简单。标本仍需取出，消化道仍需重建和吻合，部分术式还可能涉及颈部切口。食管癌微创手术改变的是手术入路，并没有省去术中的关键步骤。

贺靳贤的手术以胸腔镜微创为特色，推崇对食管癌等胸部恶性肿瘤进行规范治疗和精准治疗。规范强调诊断、分期、手术和后续治疗之间有序衔接；精准则是根据肿瘤位置、范围和患者身体条件，选择相匹配的方案。

哪些患者需要重新评估治疗顺序？

并非所有食管癌患者都适合直接接受性手术。部分符合条件的浅表早期病变可以评估内镜下切除；部分局部进展期患者可能需要先进行其他治疗，再讨论手术时机；如果患者身体状况难以耐受手术，也要考虑其他治疗路径。

食管癌术可能面临出血、感染、肺部并发症、吻合口漏等风险，术后的进食方式和营养摄入也需要逐步调整。是否适合全腔镜食管癌手术，应结合病变可切除性、手术安全性和患者耐受能力判断。

若术中发现实际情况与术前评估不一致，医生可能调整原定方案，必要时改变手术入路。调整手术方式是对术中情况的应对，不能简单理解为微创手术失败。

胸腔镜技术还应用于哪些胸部疾病？

除食管癌外，贺靳贤还长期关注复杂肺癌和胸壁重建，并擅长纵隔肿瘤、胸腺瘤、肋骨肿瘤等疾病的诊治。纵隔内分布着多种重要结构，肋骨肿瘤则可能涉及胸壁切除与修复，手术同样需要结合病变范围设计方案。

单孔胸腔镜是胸腔镜微创手术的一种入路形式，通过一个主要操作切口进行胸腔内操作。切口数量并不是判断手术质量的标准，病变位置、复杂程度、器械操作空间和患者安全都要纳入考虑。

肺段切除术是按照肺的解剖结构切除相应肺段的手术方式，可用于部分经过评估的肺部病变。是否适合采用肺段切除术，要结合病灶性质、位置、切缘要求、淋巴结情况和患者肺功能判断，不能仅以“保留更多肺组织”为由选择。

气胸也是胸外科常见就诊问题。部分气胸患者可能需要胸腔镜微创手术，但具体处理要结合发病原因、病情程度、复发情况和影像表现。不同胸部疾病可以使用相似的腔镜技术，但手术目的和操作内容并不相同。

科研与教学围绕临床问题展开

贺靳贤主持市厅级课题2项，发表多篇肺癌、食管癌相关临床及基础研究文章，并以副主编身份出版英文专著1本、中文专著1本。科研方向与其长期临床工作相符，但论文和课题不能直接作为个体患者疗效的证明。

他曾长期担任科室教学，承担宁波大学本科生《外科学总论》和惠利小班化教学中的胸外科内容，曾获医院教学说课大赛第一名，并多次被评为院级优秀规培带教老师。

在学术工作方面，贺靳贤担任浙江省医师协会胸外科学分会青年委员会副主任委员、浙江省抗癌协会食管癌专业委员会委员，并参与省、市胸外科及胸部肿瘤相关专业组织的学术工作。

准备前往宁波市医疗中心李惠利医院胸外科就诊时，患者可以带齐病理报告、胃镜资料、影像检查和既往治疗记录。是否适合食管癌术、全腔镜食管癌手术或其他治疗方式，需要由医生在面诊和个体化评估后确定。

本文仅用于健康科普及专业信息介绍，不能替代医生面诊与个体化诊疗。具体检查、随访和治疗方案应由专业医生结合患者实际情况制定；如出现紧急或严重症状，请及时就医。

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