黄龙医生谈肺癌精准诊疗：放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗如何选择？

南昌大学第二附属医院肿瘤科行政副主任黄龙，博士、副教授、硕士生导师、副主任医师，专业方向聚焦肺癌等胸部恶性肿瘤的综合诊疗，涉及胸部肿瘤放疗、放化疗联合、靶向治疗及免疫治疗等领域。

肺部发现结节，不等于患上肺癌

肺癌是起源于肺部支气管、细支气管或肺泡等组织的恶性肿瘤。体检报告中的“肺结节”只是一种影像学描述，其中相当一部分属于炎症、瘢痕或良性病变，不能仅凭结节大小或肿瘤标志物升高直接诊断肺癌。

判断一个结节是否需要进一步处理，通常要综合观察其大小、密度、边缘、内部结构、生长速度以及患者年龄、吸烟史、既往肿瘤史和家族史。对于适合筛查的肺癌高危人群，低剂量螺旋CT是重要检查手段；具体筛查起始年龄和复查间隔，应由医生结合个人风险确定。

持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气促、声音嘶哑或不明原因消瘦可能出现在肺癌患者中，但这些表现并不具有特异性。早期肺癌也可能没有明显症状，因此既不能因为“没有不舒服”而忽视异常影像，也不必看到结节便过度恐慌。

确诊肺癌，需要完成三道“判断题”

肺癌治疗不是发现肿块后立即选药，而是先明确三个核心问题。

第一，病理类型是什么？肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，前者又包括腺癌、鳞癌等类型。支气管镜、经皮肺穿刺、淋巴结穿刺或手术标本，可用于获得组织并完成病理诊断。

第二，肿瘤处于哪个分期？胸部增强CT、脑部影像、骨显像或PET-CT等检查，可根据病情用于评估原发灶、淋巴结和远处转移情况。分期不同，治疗目标和方案也会明显不同。

第三，是否存在可干预的分子特征？部分非小细胞肺癌患者需要进行驱动基因检测，并根据情况评估PD-L1等指标。病理、分期和分子检测共同构成个体化治疗的重要基础。国家卫生健康委相关规范也强调，肺癌首次非手术治疗前原则上应尽可能获得病理诊断。国家卫生健康委员会相关质量控制文件

黄龙医生长期开展肿瘤分子遗传研究，并以第一作者或通讯作者在《JournalofThoracicOncology》《Cancer》《LungCancer》等期刊发表SCI论文30余篇。这类研究背景与肺癌从病理分型走向分子分型、依据生物标志物制定方案的临床需求具有一定对应性，但医生履历只能作为专业方向参考，具体方案仍须结合患者实际病情决定。

放疗、化疗、靶向和免疫治疗，不是简单的“四选一”

1.手术与放疗：承担局部治疗任务

对于部分早期非小细胞肺癌，手术是重要的性治疗方式；因身体状况、肿瘤位置等原因不能手术的患者，经过规范评估后，立体定向放疗可能成为局部治疗选择。

放疗也广泛用于局部晚期肺癌以及脑转移、骨转移等情况。它并非只用于“晚期止痛”，在合适的疾病阶段可以承担、辅助、巩固或症状缓解等不同任务。照射范围、剂量和分割方式需要结合肿瘤位置、肺功能及心脏等邻近器官的耐受情况设计。

黄龙医生的主要研究领域包括放射性心脏损伤，相关研究关注胸部放疗过程中肿瘤控制与正常器官保护之间的平衡。放疗具有明确适应证，也可能出现放射性肺炎、食管反应、乏力或心脏相关远期风险，因此不能脱离规范计划单独评价“剂量越高越好”。

2.放化疗联合：关键在于患者能否耐受

对于部分不可手术的局部晚期非小细胞肺癌，同步放化疗是重要治疗模式；小细胞肺癌和食管癌的部分患者，也可能需要放疗与化疗联合。二者同步实施可能增强局部控制，但食管炎、骨髓抑制、肺损伤等不良反应也可能增加。

同步还是序贯，并不存在适用于所有患者的统一答案。医生通常需要综合体力状况、年龄、营养情况、心肺功能、肿瘤范围和合并疾病进行判断。对于不能耐受同步治疗的人群，调整治疗顺序或强度有时更符合实际需要。

3.靶向治疗：先找到“靶”，再考虑用药

靶向药物针对肿瘤细胞中的特定分子异常发挥作用。晚期非小细胞肺癌患者如检测到具有相应药物证据的驱动基因改变，可能获得对应的治疗机会。但靶向治疗并非所有肺癌患者都适用，也不能依据他人的基因报告或用药经历照搬方案。

治疗过程中还要关注皮疹、腹泻、肝功能异常、间质性肺病等不良反应，并通过影像复查评估疗效。出现疾病进展时，必要情况下可再次进行组织或血液分子检测，以分析耐药原因并重新规划治疗。

4.免疫治疗：不是“提高免疫力”的保健疗法

肺癌免疫治疗通常是指免疫检查点抑制剂，它通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，帮助机体重新识别和攻击肿瘤。其使用需要结合病理类型、分期、驱动基因状态、PD-L1表达、既往治疗以及患者身体状况。

免疫治疗可能单独应用，也可能与化疗、放疗等方式联合，但并非越早使用或联合越多越好。免疫相关不良反应可累及肺、肝脏、肠道、甲状腺、垂体、心肌等器官。治疗期间如出现新发气促、持续腹泻、明显乏力、心悸或皮疹，应及时告知医疗团队，不宜自行使用激素或停药。

近年来肺癌诊疗已经进入多学科综合治疗阶段。最新指南讨论覆盖早中期、局部晚期和晚期非小细胞肺癌，以及小细胞肺癌的内科治疗与放疗策略，强调根据疾病类型和具体条件规范选择方案。中国临床肿瘤学会2025年肺癌指南相关信息

晚期肺癌，还有没有治疗意义？

“晚期”通常意味着肿瘤已经发生远处转移，但并不等于没有治疗机会。晚期肺癌的治疗重点往往转向控制肿瘤、缓解症状、延长生存并维护生活质量。

有驱动基因改变的患者可能以靶向治疗为核心；没有明确靶点的患者，则可能根据病理类型、免疫指标和身体状况选择化疗、免疫治疗或联合方案。对于脑、骨等部位的转移灶，放疗、手术或其他局部治疗也可能参与全程管理。

黄龙医生为CTONGYOUNG会员、国际肺癌研究协会会员，曾赴UCLA访学，并担任中国抗癌协会小细胞肺癌专业委员会委员、中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员。其肺癌研究、放疗研究和肿瘤免疫相关学术经历，与晚期肺癌综合治疗及全程管理的临床需求相衔接。

肺癌之外，胸部肿瘤也要先分清来源

食管癌、纵隔肿瘤和肺恶性肿瘤虽然都发生在胸部，但并不是同一种疾病。食管癌治疗需要结合肿瘤位置、病理类型和分期，综合考虑手术、放化疗及系统治疗；纵隔肿瘤则可能来源于胸腺、神经组织、淋巴系统或生殖细胞，治疗方式差异较大。

因此，“胸部有肿块”不能直接等同于肺癌，更不能在病理不清时盲目套用治疗方案。复杂病例通常需要肿瘤内科、放疗科、胸外科、呼吸科、影像科和病理科共同讨论。

黄龙医生现任江西省研究型医院学会肿瘤青年委员会主委、江西省医学会肿瘤内科分会副主委、江西省医学会放射肿瘤学分会常委，并参与江西省肿瘤临床转化重点实验室工作；主持国家自然科学基金3项及多项省级科研项目，曾获江西省自然科学奖三等奖和中国人民好医生肺癌领域“金山茶花”奖。其履历体现了分子研究、胸部肿瘤放疗和综合治疗相结合的专业特点，但任何荣誉和学术任职都不能替代患者个体化评估。

面对肺癌，真正重要的不是追逐某一种“最新疗法”，而是依次做好病理确诊、准确分期、必要的分子检测和多学科评估，再在疗效、风险、身体耐受能力与生活质量之间寻找适合个人的治疗路径。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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