邹俊韬医生谈肺癌分层诊疗：从肺小结节管理到内镜介入与系统治疗
肺癌患者面对的第一个问题，通常不是“哪种治疗更”，而是“目前处于哪个诊疗阶段”。
体检发现肺小结节的人，需要先判断风险；疑似肺癌但性质不明的人，需要获得病理诊断；已经确诊的患者，需要明确分型、分期和分子特征；出现气道狭窄、呼吸困难等情况时，还要及时处理局部问题。只有认清当前阶段，才能选择匹配的诊疗手段。
南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科邹俊韬医生，专业方向涵盖肺小结节诊疗、呼吸内镜镜下诊断与治疗、肺恶性肿瘤介入治疗，以及化疗、靶向治疗和免疫治疗。其特点在于将呼吸系统疾病诊治与肺癌综合治疗相结合，关注患者从发现病灶到后续治疗的不同需求。
肺小结节阶段：重要的不是马上处理，而是识别风险
肺小结节是影像检查中发现的局灶性肺部阴影。它可能由炎症、感染后改变、瘢痕或良性肿瘤形成，也可能是需要重点排查的早期恶性病变。
仅凭“结节”两个字，无法判断其性质。医生通常需要查看结节的密度、大小、边缘、形态、内部结构和生长速度，并结合患者年龄、吸烟情况、既往疾病及相关家族史进行评估。
对于风险较低的结节，规范影像随访有助于观察其变化。随访的重点不是重复做同一项检查，而是比较结节的直径、体积、密度和实性成分是否发生改变。若结节出现增大、实性成分增加或其他可疑特征，则需要进一步讨论取材或治疗方案。
有些患者担心延误病情，希望立即手术；另一些患者因为没有症状，长期不再复查。这两种做法都可能忽视个体差异。肺小结节管理讲究风险分层：该观察时规范观察，该进一步检查时及时推进。
邹俊韬医生擅长肺小结节的诊断及治疗策略，这一专业方向强调的正是“判断与选择”。医生需要根据影像变化和整体风险，帮助患者确定是继续随访，还是进入病理诊断及治疗评估阶段。
疑似肺癌阶段：影像提示之后，还要争取明确诊断
影像检查能够发现病灶、判断病变范围，却不能在所有情况下代替病理诊断。肺癌包含不同病理类型，其生物学行为和治疗方案可能不同。对于需要靶向或免疫治疗的患者，医生还可能根据具体病情安排分子检测或相关生物标志物检测。
获取标本的方式并不只有一种。病灶靠近中央气道时，可以考虑通过呼吸内镜观察和取材；位于肺外周的部分病灶，可能更适合经皮穿刺；某些情况下也可能通过手术获得组织。选择哪种方法，需要考虑病变位置、预期取材量、操作风险和患者身体状况。
呼吸内镜进入气管和支气管后，可以观察管腔内是否存在肿物、黏膜异常、狭窄或出血，并通过活检、刷检、灌洗等方式获取标本。部分相关技术还可帮助评估气道周围及纵隔区域的病变。
不过，任何取材方式都可能存在标本不足或未能明确诊断的情况。呼吸内镜也可能伴随咳嗽、出血、低氧、感染等风险，需要进行术前评估，并根据患者情况做好监测和处理。
邹俊韬医生从事呼吸内镜镜下诊断，并担任江西省整合医学学会呼吸病学分会呼吸内镜专委会副主任委员、中国健康促进基金会呼吸病学专委会委员。其呼吸内镜专业方向与肺部病灶定位、病理取材及气道情况评估具有一定对应性。
气道受累阶段：既要控制肿瘤，也要解决呼吸问题
肺癌如果累及中央气道，可能造成气管或支气管狭窄。患者可能出现咳嗽、喘鸣、胸闷和气促，也可能因分泌物排出不畅而反复发生阻塞性肺炎。病情严重时，改善气道通畅可能成为当前阶段需要优先处理的问题。
呼吸内镜在此时不仅用于诊断，还可能承担局部治疗任务。对于符合条件的患者，医生可以根据病质和气道受累情况，考虑适当的镜下介入方式。治疗目标可能包括减轻气道阻塞、控制局部出血、改善引流或为后续抗肿瘤治疗创造条件。
需要注意的是，气道介入主要处理局部问题。即使气道得到一定程度疏通，也不意味着肺癌治疗已经结束。患者仍需根据病理类型、分期和全身情况，继续接受相应的系统治疗或其他局部治疗。
邹俊韬医生的专业范围还包括呼吸系统气道疾病诊治以及呼吸内镜镜下治疗。对于同时存在肿瘤和气道问题的患者，这类专业交叉有助于把肿瘤治疗目标与呼吸功能、气道症状和操作耐受性放在同一框架内考虑。
局部病灶阶段：介入治疗需要找准适用位置
肺癌介入治疗涉及多种技术，不同技术所承担的任务并不相同。有的用于获取组织，有的针对局部肿瘤，有的用于处理肿瘤引起的气道或其他局部问题。
经皮穿刺可以在影像引导下到达肺部病灶，常见用途之一是获取病理标本。部分患者经过严格评估后，也可能考虑局部消融等介入治疗。但病灶能否接受介入处理，要看其大小、数量、位置以及与血管、气道和其他重要结构的关系。
局部治疗的优势在于针对特定病灶，但它无法自动解决所有潜在的全身性病变。对于局部晚期或已经发生远处转移的肺癌患者，全身治疗往往仍占有重要位置。因此，介入治疗不应被理解为化疗、靶向治疗或免疫治疗的简单替代方案。
介入操作也可能出现气胸、出血、感染及邻近组织损伤等情况。患者是否适合接受介入治疗，应由专业团队在比较预期价值和风险后决定。
邹俊韬医生担任江西省整合医学学会肺癌分会经皮介入专委会副主任委员、江西省整合医学学会介入分会常务委员，并开展肺恶性肿瘤介入治疗。其专业特点不仅体现在对介入技术的关注，也体现在对介入治疗与后续系统治疗关系的综合判断。
确诊肺癌后：全身治疗要以分型和检测为依据
肺癌并不是一种单一疾病。小细胞肺癌和非小细胞肺癌在疾病特点及治疗方式上存在差异；非小细胞肺癌内部还可以根据病理和分子特征进一步区分。
因此，化疗、靶向治疗和免疫治疗并不是患者可以自行选择的三个平行选项。
化疗：应用广泛，但方案需要个体化
化疗能够作用于全身，在多种肺癌治疗阶段中仍有重要作用。它可以单独使用，也可以与免疫治疗、放疗或局部治疗配合。
具体方案需要参考病理类型、肿瘤分期、既往治疗、肝肾功能和患者体力状况。治疗期间可能出现血细胞下降、恶心、食减退、乏力等不良反应，需要定期监测，并根据耐受情况进行处理。
靶向治疗：先检测，再判断是否匹配
靶向治疗的使用依赖特定分子改变。部分非小细胞肺癌患者需要进行相应的基因检测，医生再根据检测结果、疾病阶段和既往治疗情况判断是否存在匹配的靶向药物。
靶向药物也可能出现不良反应和耐药。治疗过程中需要按计划复查，不能因为症状减轻就自行停药，也不宜在疾病变化后自行更换药物。
免疫治疗：获益与风险都需评估
免疫治疗通过调节免疫系统对肿瘤的反应发挥作用，但并非所有患者都适用。医生需要结合肿瘤类型、生物标志物、基础疾病以及既往用药等情况综合筛选。
治疗期间除了观察肿瘤变化，还要留意免疫相关不良反应。如果出现持续气促、腹泻、皮疹、明显乏力或内分泌功能异常，应及时进行医学评估。
邹俊韬医生的专业方向覆盖肺癌化疗、靶向治疗和免疫治疗，并担任中国南方肿瘤临床研究学会肺癌专委会委员、HACO国际临研分会委员、江西省整合医学学会小细胞肺癌分会副主任委员。这些经历与肺癌分型治疗、系统用药和治疗过程管理具有较强关联。
邹俊韬医生的专业特点：把呼吸诊疗融入肺癌全程管理
肺癌诊疗涉及的不只是肿瘤大小变化。患者是否能够顺利完成检查和治疗，还会受到气道状况、肺功能、感染、低氧和基础疾病等因素影响。
邹俊韬医生曾赴爱因斯坦医学院访学，是江西省委组织部、省科协“远航工程”资助对象，并担任中国抗癌协会低氧肿瘤学专业委员会委员。其学术任职还包括江西省整合医学学会肺癌分会常务委员、肺癌分会青年委员会副主任委员，江西省研究型医院学会肺部肿瘤学分会青年委员会副主任委员，以及江西省抗癌协会肺癌专业委员会、呼吸介入专业委员会委员。
从其专业布局来看，较为突出的特点是以呼吸专科为基础，将肺小结节管理、呼吸内镜、介入治疗与全身抗肿瘤治疗连接起来。面对不同阶段的患者，诊疗重点也随之变化：
发现肺小结节时，先完成风险分层；
疑似肺癌时，选择合适方式取得病理；
出现气道问题时，评估是否需要镜下介入；
确诊肺癌后，根据分型、分期和检测结果安排治疗；
治疗过程中，同时关注肿瘤变化、呼吸状态和不良反应。
医生的专业经历可以作为了解诊疗方向的参考，但不能代替患者本人的检查结果。肺癌治疗也不存在适用于所有人的固定组合。真正的个体化诊疗，是在明确病情后，选择当前阶段有必要、患者能够耐受，并且与整体治疗目标一致的方案。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
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