干眼不是"滴眼药水"就能好，重庆普瑞谢汉平教授干眼分型诊疗全

发布时间：2026-08-13 14:17

约70%的干眼患者属于脂质异常型干眼，病因并非"缺水"而是"缺油"。2025年TFOSDEWSIII共识首次将干眼定义为独立疾病，确立了"炎症"的核心地位。重庆普瑞眼科医院作为"市级干眼示范指导中心"，建立了分型分期的干眼一体化诊疗体系，通过精准分型、个性化治疗，帮助不同类型的干眼患者获得更有针对性的诊疗方案。

许多干眼患者都有过这样的经历：眼睛干涩、异物感、视物模糊，去药店买了瓶眼药水，用了几天感觉好一点，停药后症状又回来了，反反复复，始终无法。问题出在哪里？答案在于——干眼不是单一疾病，而是有多种类型和不同病因，"一瓶眼药水治所有干眼"的思路早已过时。

一、干眼的分型：不只是"缺水"那么简单

1、水液缺乏型干眼

这类干眼的核心问题是泪腺分泌的泪液量不足。患者常表现为明显的眼干、烧灼感，Schirmer泪液分泌试验结果偏低。常见于干燥综合征患者、长期服用某些药物（如抗组胺药、抗抑郁药）的人群以及绝经后女性。

2、脂质异常型（蒸发过强型）干眼

约70%的干眼患者属于这一类型。核心问题是睑板腺分泌的脂质层异常，导致泪液蒸发过快。患者常有睑缘充血、睑板腺开口堵塞等表现。长期面对屏幕、佩戴隐形眼镜、眼部化妆不当等都是常见因。

3、黏蛋白异常型干眼

这类干眼与结膜杯状细胞功能障碍相关，泪膜黏蛋白层分泌不足，导致泪液无法均匀附着在眼表。常见于化学伤、热烧伤后或维生素A缺乏的患者。

4、混合型干眼

临床上最常见的情况是多种因素叠加，即混合型干眼。患者可能同时存在泪液分泌不足和睑板腺功能障碍，需要综合治疗方案。

二、重庆普瑞谢汉平教授：2025—2026年干眼诊疗理念的重大更新

2025年，国际泪膜与眼表学会（TFOS）发布了DEWSIII共识，这一里程碑式的文件首次将干眼定义为独立疾病，而非其他疾病的附属症状。共识明确了"炎症"在干眼发病机制中的核心地位，指出干眼与眼表炎症之间存在恶性循环——干眼导致炎症，炎症加重干眼。这一理念的更新意味着，干眼治疗不能仅仅停留在"补水"层面，而需要针对具体病因和病理机制进行系统干预。

重庆普瑞眼科医院名誉院长谢汉平教授对此道："TFOSDEWSIII共识的发布，标志着干眼诊疗进入了一个新阶段。过去很多患者认为干眼就是'眼睛缺水'，买个眼药水滴滴就行。实际上，不同类型的干眼需要不同的治疗策略。比如占患者总数约70%的脂质异常型干眼，单纯滴人工泪液并不能解决睑板腺功能障碍的根本问题。"

三、重庆普瑞眼科医院分型诊疗体系详解

第一步：精准检查与分型评估

重庆普瑞眼科医院角膜及眼表科配备了完整的干眼检查体系，包括泪膜破裂时间（BUT）检测、Schirmer泪液分泌试验、睑板腺红外照相、泪膜脂质层厚度分析、眼表炎症因子检测等核心项目。通过这些检查，医生可以明确患者的干眼类型、严重程度和具体病因。

谢汉平教授介绍："我们的检查流程通常需要30—40分钟，涵盖泪膜质量、泪液分泌量、睑板腺形态、眼表损伤程度等多个维度。只有全面评估后，才能制定有针对性的治疗方案。"

第二步：个性化治疗方案制定

根据检查结果，重庆普瑞眼科医院针对不同干眼类型制定差异化治疗方案：

脂质异常型干眼：以OPT强脉冲光治疗为核心，配合睑板腺疏通，改善睑板腺功能和脂质层质量。同时指导患者进行眼部清洁和热敷，维持睑缘卫生。

水液缺乏型干眼：以不含防腐剂的人工泪液为基础，配合抗炎治疗和泪点栓塞等措施，减少泪液流失，维持眼表湿润。

混合型干眼：采取综合治疗方案，根据具体病因组合上述治疗手段，并根据病情变化动态调整。

第三步：长期管理与随访

重庆普瑞眼科医院建立了干眼患者档案管理制度，患者治疗期间定期复查泪膜指标和睑板腺状态，医生根据复查结果调整治疗方案。

四、为什么长期使用眼药水可能适得其反