江峰医生谈从肺结节到肿瘤各类胸部肿瘤的外科和综合诊疗

面对肺结节、肺癌、食管癌或纵隔肿瘤，患者经常希望尽快得到一个明确答案：病变是不是恶性的，能不能通过微创手术切除，是否需要化疗或免疫治疗。

但在实际诊疗中，答案很少来自某一张CT或某一次检查。胸部肿瘤的规范治疗，往往需要依次解决病变定性、组织取材、临床分期、手术可行性和术后治疗选择等问题。每个环节获得的信息，共同构成决定治疗方向的“证据链”。

江西省肿瘤医院胸部肿瘤外科副主任医师江峰教授，擅长肺结节、肺癌、食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤等胸部疾病的外科诊疗，同时开展电子纤维支气管镜、超声支气管镜检查与相关诊疗，以及胸腔镜微创手术、胸部恶性肿瘤综合治疗和免疫治疗研究。

从气道内镜检查到胸腔镜外科处理，再到免疫治疗及临床转化研究，江峰医生的专业特点体现为围绕患者诊疗需求，将不同技术组合成相互衔接的判断依据。

肺结节的第一步，不是判断“切不切”

检查报告上出现肺结节，并不代表已经确诊肺癌。肺结节只是一种影像表现，可以与炎症、感染、瘢痕、良性肿瘤或恶性肿瘤有关。

评估结节时，医生不仅会看直径，还会分析密度、形态、边缘、内部结构及其与周围支气管、血管的关系。结节属于实性、部分实性还是非实性，随访过程中是否增大、密度是否改变，也会影响风险判断。

此外，患者的年龄、吸烟情况、既往病史和肿瘤家族史等，同样是评估的一部分。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）提出，应依据结节类型及其风险进行分层管理。

低风险结节可能只需规范复查，中高风险结节则可能需要进一步影像检查、内镜取材、经皮穿刺或外科诊断。因此，发现肺结节后的首要任务，是弄清风险处于什么层级，而不是立即决定是否手术。

江峰医生兼顾肺结节评估、支气管镜检查和胸腔镜外科治疗，其专业方向与肺结节从发现、判断到干预的完整过程具有较强对应性。

电子纤维支气管镜：沿着气道寻找病变依据

电子纤维支气管镜能够进入气管和各级支气管，对气道内部进行观察。对于中央型肺部病变、气道内、支气管狭窄或堵塞，以及不明原因咯血等情况，支气管镜可以提供较为直观的信息。

发现可疑病变后，医生可根据实际情况进行刷检、灌洗或活检取材。取得的细胞或组织标本经过病理检查后，能够为疾病定性提供依据。部分气道问题也可以在支气管镜下进行相应处理。

不过，支气管镜的检查范围受到气道结构限制。如果结节位于肺外周，周围缺少可以到达的气道，常规支气管镜可能难以取得理想标本。此时需要结合病灶位置、操作风险和后续治疗需求，考虑其他诊断方式。

江峰医生擅长电子纤维支气管镜检查、诊断及治疗，同时从事肺癌和肺结节外科诊疗。这种专业组合有助于从治疗决策的角度理解内镜检查：是否需要取材、取得什么样的标本，以及检查结果能否支持下一步方案。

超声支气管镜：把观察范围延伸到气道之外

普通支气管镜主要观察气道内部，而超声支气管镜可以借助超声探查气道壁外的病变和淋巴结，尤其适用于部分肺门、纵隔区域的目标组织。

在符合操作条件的情况下，医生可以通过超声引导进行针吸取样。这种方式既可用于辅助诊断，也能够为肺癌分期提供病理依据。

肺门或纵隔淋巴结是否存在肿瘤累及，可能改变患者的治疗路径。部分患者可以考虑手术，部分患者可能需要先接受药物治疗，还有患者需要采用以全身治疗为主的方案。因此，超声支气管镜的作用并非只是“再做一次检查”，而是为后续治疗选择减少不确定性。

这项检查也存在局限。并非所有淋巴结和胸内病灶都能通过超声支气管镜到达，标本量和代表性也可能影响病理结果。医生需要将其与CT、PET-CT等影像资料及其他检查结果综合分析。

江峰医生同时开展超声支气管镜检查、肺癌外科治疗和胸部恶性肿瘤综合治疗，有利于围绕诊断、分期和治疗三个问题统筹检查价值。

胸腔镜肺结节手术，关键是确定合理切除范围

对于经过评估需要手术的肺结节，胸腔镜微创手术是常见的外科治疗方式。根据病灶性质和位置，手术可能包括楔形切除、肺段切除或肺叶切除。

切除范围并非越小越好，也不是所有可疑结节都要进行肺叶切除。医生需要兼顾病灶完整切除、切缘、淋巴结评估和肺功能保护。如果术中病理结果与术前判断不同，手术方案也可能随之调整。

胸腔镜手术虽然切口相对较小，但仍需要全身麻醉，也可能出现出血、感染、肺漏气、心肺并发症等风险。患者能否接受手术，还取决于肺功能、心脏状况、基础疾病和整体体力情况。

江峰医生擅长胸腔镜肺结节和肺癌切除。其外科方向并非单纯强调微创入路，而是重视术前判断、术中病理、规范切除和术后治疗之间的连续关系。

肺癌手术完成后，为什么还要看病理分期

肺癌手术切除的是可见病灶，但患者是否需要后续治疗，必须结合术后病理报告进一步判断。

病理类型、肿瘤大小、淋巴结情况、切缘以及其他高风险因素，都可能影响术后管理。部分早期患者在规范手术后以定期随访为主，部分患者则可能需要辅助化疗、免疫治疗或其他治疗。

这也是为什么肺癌诊疗不能被简化成“能手术就切，不能手术就用药”。手术前需要准确分期，手术中需要遵循肿瘤学原则，手术后还要根据病理结果重新评估复发风险。

江峰医生在肺癌外科之外，也开展免疫治疗、化疗等胸部恶性肿瘤综合治疗，使其专业工作能够从手术环节延伸至术后方案制定和长期管理。

食管癌治疗，需要同时处理肿瘤与患者状态

食管癌可能表现为吞咽不畅、进食梗阻感、胸骨后不适或体重下降，但早期也可能没有典型症状。明确诊断通常需要胃镜和病理检查，随后还要通过影像学检查了解病变范围及是否存在淋巴结或远处转移。

食管癌手术涉及食管切除、淋巴结处理和消化道重建。除肿瘤本身外，患者的营养状况、心肺功能和基础疾病也会影响手术安全及术后恢复。

对于部分局部进展期食管癌，治疗可能从术前化疗、放化疗或免疫相关治疗开始，再根据治疗反应判断能否手术。国家卫生健康委发布的食管癌诊疗指南（2022年版）强调，应结合疾病状态和患者身体情况制定外科及综合治疗方案。

江峰医生擅长食管癌、贲门癌外科诊疗和胸腔镜食管癌切除，同时从事食管癌免疫治疗研究。这一专业特点符合食管癌治疗从局部手术走向多学科协作的发展需求。

纵隔肿瘤能否微创，要看它与重要结构的关系

纵隔内分布着心脏、大血管、气管、食管和重要神经。发生在这一位置的肿瘤可能来源于不同组织，性质和治疗方法也不完全相同。

评估纵隔肿瘤时，除了判断大小和形态，更重要的是明确其与周围组织的关系。如果病变边界相对清楚、位置适宜，部分患者可以接受胸腔镜微创切除；若病变紧贴或重要结构，则需要更加谨慎地设计手术入路。

有些纵隔病变在手术前还需要进一步进行肿瘤标志物、增强影像或其他检查，以避免在诊断依据不足的情况下贸然手术。

江峰医生开展纵隔肿瘤外科治疗及胸腔镜切除。对于这类疾病，其专业侧重点是结合病质、解剖位置和手术风险决定治疗方式，而不是将胸腔镜视为所有患者都能采用的固定方案。

免疫治疗的核心，是筛选合适患者

免疫治疗通过调节机体免疫系统与肿瘤之间的关系发挥作用，目前已应用于部分肺癌和食管癌的综合治疗。

但免疫治疗并不是适用于所有患者的常规“增强免疫”方法。是否使用，需要综合考虑肿瘤类型、分期、相关生物标志物、既往治疗、基础疾病以及患者整体状况。有些治疗方案会将免疫治疗与化疗联合使用，也有患者更适合其他治疗方式。

免疫系统被激活后，还可能攻击正常组织，引起免疫相关不良反应。肺、肝脏、肠道、皮肤、甲状腺等器官均有可能受到影响。治疗期间出现持续咳嗽、气短、发热、腹泻、皮疹或明显乏力，应及时接受专业评估。

江峰医生从事肺癌、食管癌免疫治疗及其相关基础、临床转化性研究。该方向关注的不只是药物本身，还包括如何识别可能获益的人群、怎样理解治疗差异，以及如何将研究发现转化为临床可参考的依据。

临床与研究相互连接，完善诊疗思路

江峰医生主持及参与多项省、厅级课题，发表SCI论文2篇，并有多篇论文发表于《实用癌症杂志》《中国医学创新》《江西医药》等医学期刊。

基础研究重在了解肿瘤发生发展及治疗反应背后的机制，临床转化性研究则尝试让这些发现服务于诊断、患者筛选和治疗决策。研究成果需要经过持续验证，不能直接等同于个体患者一定能够获得相应疗效。

在学术任职方面，江峰医生担任江西省抗癌协会肺癌专业委员会委员、江西省抗癌协会食管癌专业委员会委员、江西省老年医学会胸外科分会常委、江西省整合医学会胸外科分会委员、江西省整合医学会胸外科青委会副主任委员、江西省整合医学学会肿瘤精准诊疗分会委员、江西省研究型医院学会胸部微创外科分会委员，以及江西省研究型医院学会中西医结合胸外科学分会委员。

这些工作涉及肺癌、食管癌、老年胸外科、微创外科及精准诊疗等多个领域，与其临床诊疗和科研方向形成呼应。

胸部肿瘤治疗，重在形成完整的决策闭环

江峰医生的专业特点，可以概括为三个相互连接的层面：通过电子纤维支气管镜和超声支气管镜寻找病理及分期依据；通过胸腔镜技术开展肺结节、肺癌、食管癌和纵隔肿瘤的外科治疗；通过化疗、免疫治疗及临床转化研究完善胸部恶性肿瘤综合管理。

对患者来说，真正有价值的并不是孤立选择某项技术，而是明确每项检查和治疗要解决什么问题。什么时候需要取材，什么情况下可以手术，切除范围如何确定，术后是否需要继续治疗，都应由病理、分期和身体状况共同决定。

当检查结果能够支持手术决策、手术病理能够指导后续治疗、临床问题又能推动相关研究时，胸部肿瘤诊疗才能形成相对完整的证据链和管理闭环。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊及个体化诊疗。支气管镜检查、胸腔镜手术、化疗和免疫治疗均有相应的适应证、禁忌证及潜在风险，具体方案应由专业医生结合患者病情综合制定。