郭少鸣医生的微创诊疗：不只是肿瘤，也关注气胸、手汗症

很多人对胸外科的理解停留在肺癌、食管癌手术。实际上，肺小结节、纵膈肿瘤、肺大泡与气胸、手汗症，以及漏斗胸和鸡胸等疾病，也可能属于胸外科的诊疗范围。

这些疾病性质不同，有的是恶性肿瘤，有的是良性病变或功能性疾病，还有的是胸壁结构异常。是否需要手术、采用哪一种入路，不能只看技术名称，而要明确治疗目的和适用条件。

肺小结节：避免漏诊，也要避免过度治疗

肺结节是胸部CT上的一种影像表现，可能与感染、炎症、瘢痕、良性肿瘤或早期肺癌有关。

判断结节风险时，通常需要观察以下信息：

结节是实性、纯磨玻璃还是混合磨玻璃；

边缘是否规则，有无分叶、毛刺或胸膜牵拉；

内部是否出现实性成分及其变化；

随访过程中是否增大或密度发生改变；

患者是否存在吸烟史、职业暴露或既往肿瘤史；

病灶与肺血管、支气管及胸膜的位置关系。

仅凭结节大小无法确定良恶性。部分炎性结节可以表现得不规则，一些早期肺癌的变化则可能较为缓慢。

恶性风险较低的结节，可以按照医生制定的周期复查；影像特征可疑或动态变化明显的结节，可能需要进一步取材或进入外科评估。随访不是消极等待，手术也不是消除焦虑的通用方法。

郭少鸣就职于赣南医科大学第一附属医院胸外科，从事胸外科工作近15年，主要专业方向包括肺小结节的诊断、鉴别诊断和治疗。其专业经历与兼顾肺癌早期识别和避免不必要手术的诊疗需求具有一定对应性。

处理肺结节，为什么不能固定使用一种术式？

肺部病灶的手术方式包括楔形切除、肺段切除和肺叶切除等。

楔形切除主要切除病灶和周围部分肺组织，不完全遵循肺段的解剖边界。肺段切除则需要沿目标肺段的支气管、血管及段间平面进行解剖性切除。肺叶切除是切除病灶所在的整个肺叶。

对于部分符合条件的小型、周围型早期非小细胞肺癌，可以评估亚肺叶切除；如果病灶位置较深、切缘难以满足要求，或淋巴结情况存在风险，则可能需要肺叶切除。

国家卫生健康委发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》提出，肺癌治疗需要结合病理类型、临床分期和患者身体状况制定。国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

郭少鸣开展单孔胸腔镜肺楔形、肺段切除和肺癌术，涉及磨玻璃及实性肺结节。具体选择哪种术式，仍要考虑病理性质、病灶位置、切缘和患者肺功能。

单孔胸腔镜的“”，不能只理解为切除肿块

单孔胸腔镜通过胸壁上的一个切口完成操作。对于部分肺癌患者，医生可以通过该入路进行肺叶或肺段切除，并根据病情完成淋巴结评估或清扫。

肺癌术的重点包括适当的肺组织切除范围、切缘以及区域淋巴结处理，而不只是把影像中的结节取出来。

单孔胸腔镜减少了切口数量，但胸腔内的解剖要求并没有降低。肺动脉、肺静脉和支气管走行存在个体差异，术前影像分析和术中辨认均十分重要。

出血、持续漏气、感染、肺不张、心律失常和血栓等，仍是肺部手术需要防范的风险。如果术中发现胸腔粘连严重、血管变异复杂或肿瘤范围较大，可能需要增加操作孔或转为开放手术。

郭少鸣擅长单孔胸腔镜肺癌术和亚肺叶切除术，并曾在上海复旦大学附属中山医院进修学习。相关经历可以作为了解其微创胸外科方向的参考，但不能代替患者的实际评估。

剑突下入路，适合哪些前纵膈病变？

剑突位于胸骨下端。经剑突下胸腔镜手术通过剑突下方或附近的切口进入相应区域，可用于部分前纵膈肿瘤的切除。

前纵膈病变可能包括胸腺肿瘤、囊肿、生殖细胞肿瘤及其他疾病。是否需要手术，需要根据影像特征、生长变化、相关检查以及病变与大血管、心包和神经的关系判断。

与侧胸入路相比，剑突下入路提供了不同的观察方向，并可能减少器械通过肋间造成的刺激。在适合的情况下，还可以观察双侧胸腔，为部分前纵膈病变和肺部结节的同期处理提供操作条件。

不过，切口位置相对隐蔽不等于没有瘢痕，经剑突下入路也不代表没有疼痛或手术风险。肿瘤体积、范围及与大血管的关系，都可能限制该入路的使用。

郭少鸣开展经剑突下胸腔镜前纵膈肿瘤切除，并将这一入路用于部分前纵膈肿瘤和肺部结节的同期手术评估。是否适合同期处理，仍需分别确认两处病变均具备手术必要性。

食管癌手术，为何需要兼顾切除和重建？

食管从颈部经过胸腔并连接胃。食管癌手术不仅要切除病变食管，还可能包括区域淋巴结处理、胃的游离、管状胃制作和消化道重建。

颈胸腹三切口食管癌术，通常需要在胸部完成食管游离及相应淋巴结处理，在腹部完成胃的游离和管状胃制作，并在颈部进行吻合。三个操作区域是由食管解剖和重建需要决定的。

充气纵膈镜联合腹腔镜食管癌术，则通过颈部纵膈通道和腹腔镜完成相应操作，不采用常规胸腔入路。该方式的操作空间和视野特点不同，也有相应的适用条件。

食管癌确诊后不能直接根据胃镜结果决定手术。患者还需要通过增强CT等检查评估肿瘤范围、淋巴结及有无远处转移。部分早期病变可以评估内镜下治疗，部分局部进展期患者可能需要先接受新辅助治疗。

国家卫生健康委发布的食管癌诊疗指南提出，外科方案应综合考虑肿瘤累及部位、临床分期和患者合并症，并根据具体情况选择开放、腔镜辅助或机器人辅助术式。国家卫生健康委《食管癌诊疗指南（2022年版）》

郭少鸣开展颈胸腹三切口以及充气纵膈镜联合腹腔镜食管癌术。这些术式不是简单的“切口多少”之分，患者适合哪种方式，需要结合肿瘤位置、分期、肺功能及其他身体条件决定。

肺大泡与气胸：突然胸痛需要及时判断

气胸是气体进入胸膜腔，导致肺组织受到不同程度压缩。肺大泡破裂是自发性气胸的原因之一。

患者可能突然出现一侧胸痛、胸闷和呼吸困难。症状严重程度与气胸量、发展速度和基础肺功能有关。出现明显呼吸困难、口唇发紫或意识异常时，应立即就医。

部分轻度气胸可以在医生观察下处理，一些患者需要胸腔引流。对于反复发生、持续漏气或存在明显肺大泡的患者，可以评估胸腔镜手术。

单孔胸腔镜下肺大泡切除及气胸修补减少了胸壁切口，但术后仍可能出现持续漏气、出血、感染或复发。吸烟者还应重视戒烟，以减少相关危险因素。

郭少鸣开展单孔胸腔镜肺大泡切除及气胸修补术，这一专业方向与反复气胸和部分肺大泡患者的外科评估相对应。

手汗症：手出汗多不一定都需要手术

手汗症表现为手掌出汗明显增多。就诊时需要先排除甲状腺功能异常、代谢性疾病、药物等造成的继发性多汗。

症状较轻时，可以先考虑保守治疗。对于明确诊断为原发性手汗症、症状达到中重度并持续影响学习、工作或生活者，在充分了解风险后，可评估胸腔镜胸交感神经链手术。

手术通过处理与手部汗液分泌相关的胸交感神经，使手掌出汗减少。但术后可能出现身体其他部位出汗增加，也就是代偿性多汗。此外，还可能发生气胸、出血和胸部不适。

郭少鸣开展双侧单孔胸腔镜胸交感神经链切断术。手术方向可以作为了解其专业领域的参考，但患者是否适合，需要结合症状程度、身体状况和治疗意愿判断。

漏斗胸和鸡胸：不只是外观问题，也不能只为外观手术

漏斗胸主要表现为胸骨及相邻肋软骨向后凹陷，鸡胸则表现为胸壁向前突出。部分患者主要存在外观困扰，另一些患者可能出现胸闷、心悸、活动耐力下降等表现。

是否需要矫形手术，要综合考虑胸壁畸形程度、心肺受压情况、相关症状、年龄和个人意愿，而不能只根据外观看起来是否明显作出决定。

NUSS手术通常通过放置矫形板抬举凹陷胸壁，用于部分漏斗胸患者；反NUSS手术则可用于部分鸡胸的矫治。

手术可能出现疼痛、气胸、胸腔积液、感染、矫形板移位，以及心脏或大血管损伤等风险。矫形板需要保留一定时间，患者还需按照要求调整活动并定期复查。

郭少鸣开展微创NUSS和反NUSS胸壁矫形手术，其相关经历与漏斗胸、鸡胸的外科诊疗需求具有一定对应性。

胸外科微创治疗，需要回答三个问题

面对不同胸外科疾病，患者在考虑手术前可以重点了解三个问题。

第一，为什么需要手术？肺结节可能是为了明确性质并切除恶性病灶，肺大泡手术可能是为了处理反复气胸，胸壁矫形和手汗症手术则主要针对持续影响生活的症状或结构问题。

第二，为什么选择这种入路？单孔、剑突下、纵膈镜和颈胸腹联合操作，分别服务于不同解剖位置和治疗目标。

第三，手术有哪些局限？微创不能消除麻醉、出血、感染及器官损伤等风险，也不能保证所有患者使用相同方式。

从肿瘤到良性疾病，治疗目标各不相同

郭少鸣2011年研究生毕业于南方医科大学南方医院，2018年在上海复旦大学附属中山医院进修学习半年，现为福建医科大学附属协和医院在职博士研究生。

其诊疗方向包括肺小结节、肺癌、前纵膈肿瘤、食管癌、肺大泡与气胸、漏斗胸、鸡胸及手汗症，并参与胸外科、肺癌、医疗机器人和精准诊疗等相关学术组织工作。

这些经历可以帮助患者了解其专业范围，但不构成治疗效果保证。肿瘤手术要关注规范切除和分期，气胸手术要评估复发及持续漏气风险，胸壁矫形要权衡结构、症状和手术负担，手汗症则要充分了解代偿性多汗。

胸外科微创技术覆盖的疾病越来越多，但技术名称不能替代适应证判断。明确疾病性质、理解治疗目标并充分评估风险，才是决定是否手术以及选择何种入路的基础。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。