陈劭赓医生：胸部肿瘤别只看结节大小和切口数量

肺结节越小，良性的可能性就越大吗？单孔胸腔镜只有一个切口，是不是一定比多孔胸腔镜更好？肺段切除保留的肺组织更多，能否替代肺叶切除？食管癌和纵膈肿瘤发现后，是不是都可以直接安排微创手术？

这些是胸外科就诊中常见的问题。它们看似都在比较“哪种手术更好”，实质上却涉及疾病性质、肿瘤分期、切除范围和患者身体条件等多个层面。

微创技术的价值，不只是让切口变小，而是在符合治疗原则的基础上，选择适当的入路和切除范围。

误区一：肺结节越小，就越不用担心

肺结节的大小是判断恶性风险的参考因素，但不是标准。一个结节是实性、纯磨玻璃还是混合磨玻璃，边缘是否规则，内部结构有无变化，以及随访中是否生长，都具有重要意义。

部分炎性结节可能体积较大，但经过治疗或随访后缩小、消失；一些早期肺癌体积不大，生长速度也可能较慢。因此，不能用“结节小”直接等同于良性，也不能因结节较大便认定是肺癌。

医生评估肺结节时，通常会同时观察：

结节的位置、大小和密度；

有无分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现；

混合磨玻璃结节中的实性成分是否增多；

与既往CT相比是否发生变化；

患者的年龄、吸烟史和职业暴露；

是否存在既往肿瘤史或肺癌家族史。

影像报告提供的是重要信息，但医生还需要查看完整图像。单独看到“磨玻璃”“毛刺”或“分叶”等词语，不能代替综合判断。

陈劭赓就职于福建医科大学附属泉州第一医院胸外科，专业方向包括肺部肿瘤、食管癌和纵膈肿瘤的微创手术治疗。其胸部肿瘤专业背景与肺结节风险研判和外科方案评估具有一定对应性。

误区二：怀疑肺癌，就应该立即切除

发现可疑肺结节后，下一步可能是随访、进一步影像检查、穿刺活检、支气管镜取材或外科切除，具体选择取决于结节风险和检查目的。

恶性风险较低的结节，定期复查可以观察其动态变化，避免不必要的有创检查。对于恶性可能较高、病理结果会影响治疗方案的病灶，医生可能评估是否先取得组织。

经皮肺穿刺适用于部分肺周围病灶，支气管镜可以用于部分与气道相通或可经气道到达的病变。两种检查都有各自的适用条件和局限。

穿刺可能发生气胸、出血或咯血，取得的标本也可能因数量有限而无法明确诊断。少量组织未发现恶性细胞，并不一定能够完全排除肿瘤。

部分体积较小、位置特殊或穿刺较困难的结节，医生可能在充分评估后考虑手术切除。术中冰冻病理有时能够帮助判断病质，但最终诊断仍需结合常规石蜡病理。

因此，随访并不代表忽视风险，穿刺也不是所有患者的必经步骤。每一种选择都应回答一个具体问题，并考虑可能带来的风险。

误区三：肺段切除就是“少切一点肺”

肺段切除不是简单缩小切除范围，而是一种解剖性肺切除术。

肺被分为不同肺叶，每个肺叶又包含若干肺段。每个肺段具有相对独立的支气管和血管结构。肺段切除需要准确辨认并处理目标肺段的动脉、支气管及静脉，同时确定段间平面。

肺部结节常见的手术方式包括楔形切除、肺段切除和肺叶切除。

楔形切除不完全按照肺段解剖边界进行，主要切除结节和周围部分肺组织；肺段切除按照解剖结构切除病灶所在肺段；肺叶切除则切除病变所在的整个肺叶。

不同术式的适用条件并不相同。对于部分符合条件的小型、周围型早期非小细胞肺癌，医生可以评估肺段切除；如果结节位置较深、切缘难以满足要求，或淋巴结情况存在风险，则可能需要肺叶切除。

国家卫生健康委发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》指出，肺癌治疗应结合病理类型、临床分期和患者身体状况制定。国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

肺段切除保留了更多肺组织，但不能因此降低切缘和淋巴结评估等肿瘤治疗要求。“切得少”只有建立在适应证合适的基础上，才具有实际意义。

误区四：单孔一定比多孔更

单孔胸腔镜主要通过一个胸壁切口完成操作，多孔胸腔镜则设置多个操作孔。二者都是微创胸外科的手术入路。

单孔手术减少了切口数量，但胸腔内需要完成的关键步骤并没有因此减少。肺段切除仍需处理目标肺段的血管、支气管和段间平面，并根据病情进行淋巴结评估。

所谓单孔胸腔镜精准肺段切除，“精准”主要体现在以下方面：

第一，术前明确结节位置。对于体积小、位置深的结节，可能需要结合薄层CT、三维重建或定位技术进行规划。

第二，了解肺段解剖。肺血管和支气管存在个体差异，术前识别变异有助于设计手术路径。

第三，合理确定切除边界。结节如果接近肺段交界处，需要判断标准肺段切除能否获得合适切缘。

第四，兼顾淋巴结评估。恶性病变不能只完成结节切除，还需根据具体情况评估区域淋巴结。

部分患者存在严重胸腔粘连、复杂血管变异或肿瘤，可能不适合单孔操作。术中增加操作孔或转为开放手术，通常是为了保障安全和完成治疗目标。

陈劭赓毕业于同济医科大学，硕士研究生阶段方向为胸部肿瘤，曾在中国医学科学院肿瘤医院胸外科进修；此后在福建医科大学临床医学专业学习，师从福建协和医院胸外科康明强教授，获得外科学博士学位。相关学习与进修经历主要围绕胸部肿瘤及外科诊疗。

误区五：微创手术切口小，术后就不会出现并发症

微创手术通常减少了部分胸壁损伤，但不等于没有风险。肺段切除或肺叶切除后，可能出现出血、持续漏气、肺部感染、肺不张、心律失常和血栓等情况。

患者的年龄、肺功能、吸烟情况、营养状态和基础疾病，都会影响围手术期风险。术后能否进行有效咳嗽、呼吸训练和适度活动，也与恢复密切相关。

部分患者为了避免疼痛而不敢咳嗽，可能造成痰液排出不畅。因此，疼痛管理并不是单纯提高舒适度，还关系到患者能否配合呼吸功能恢复。

单孔手术也不能保证每位患者都恢复更快。评价手术效果，需要综合切除是否规范、并发症是否得到及时处理和术后功能恢复等因素，而不能只比较切口长度。

误区六：食管癌确诊后，下一步一定是手术

食管癌的治疗需要建立在病理和分期基础上。胃镜活检可以明确病理性质，颈胸腹增强CT等检查则用于判断肿瘤范围、区域淋巴结及有无远处转移。

部分早期食管病变可能适合内镜下治疗；部分局部进展期患者可能需要先接受新辅助治疗，再重新评估手术；存在远处转移或身体不能耐受手术者，则需考虑其他治疗方式。

食管癌外科治疗不只是切除病变食管，还可能涉及区域淋巴结处理、胃的游离和管状胃制作，以及消化道重建。手术范围通常跨越胸部和腹部，有时还需进行颈部操作。

胸腹腔镜可以通过较小切口完成部分手术步骤，但不能消除吻合口瘘、肺部感染、声音嘶哑、乳糜胸、出血及营养问题等风险。

国家卫生健康委发布的《食管癌诊疗指南（2022年版）》提出，外科治疗方案应综合考虑肿瘤累及部位、临床分期、患者合并症等因素，并可根据具体情况选择开放、腔镜辅助或机器人辅助术式。国家卫生健康委《食管癌诊疗指南（2022年版）》

陈劭赓擅长食管癌微创手术治疗，其专业方向与食管癌外科评估具有一定对应性。是否手术以及采用何种入路，仍需根据分期和患者身体条件决定。

误区七：纵膈肿瘤只要能看到，就应该切除

纵膈位于两侧肺之间，内部包含心脏、大血管、气管、食管、胸腺和神经等重要结构。纵膈肿瘤可能包括胸腺肿瘤、囊肿、神经源性肿瘤、生殖细胞肿瘤及其他病变。

体检发现纵膈肿物后，首先要判断病变位于前、中还是后纵膈，并分析其影像特征和生长变化。部分病变可以随访，部分需要进一步检查，还有一些病变适合手术切除。

是否采用胸腔镜，不仅取决于肿瘤大小，还取决于它与大血管、心包、气管及神经的关系。一个较小的肿瘤如果紧邻重要结构，手术也可能较为复杂；部分较大的肿瘤若边界清楚，反而可能具有明确的操作层次。

胸腔镜切除可采用侧胸或剑突下等不同入路。若影像提示肿瘤周围重要结构，可能需要开放手术或多学科协作。

陈劭赓的专业方向包括纵膈肿瘤微创手术治疗。这一经历可以帮助患者了解其专业领域，但不能据此判断所有纵膈肿瘤均适合微创手术。

胸部肿瘤手术，真正应该比较什么？

患者了解手术方案时，与其只比较单孔、多孔或切口大小，不如重点弄清以下问题：

当前诊断是影像怀疑还是已经取得病理？

肿瘤是否完成规范分期？

为什么需要手术，手术的主要目标是什么？

为什么选择楔形、肺段或肺叶切除？

预计切缘能否满足治疗要求？

是否需要进行淋巴结评估或清扫？

如果微创操作遇到困难，备用方案是什么？

患者的心肺功能和基础疾病能否耐受手术？

术后是否还需要其他综合治疗？

这些问题比“切口有几个”更能反映手术方案是否与病情相匹配。

微创是手段，规范治疗才是基础

陈劭赓就职于福建医科大学附属泉州第一医院胸外科，主要专业方向为肺部肿瘤、食管癌和纵膈肿瘤的微创手术治疗。他参与中国医药教育协会胸外科专业委员会、胸部肿瘤微创诊疗专业委员会，以及福建省胸外科、食管癌和胸部肿瘤微创治疗等相关专业组织的学术工作。

医生的专业经历可以作为了解就诊方向的参考，但不能作为疗效承诺。肺结节良恶性研判需要综合影像和动态变化，肺段切除需要兼顾肺功能保留与肿瘤治疗要求，食管癌需要先完成分期，纵膈肿瘤则要评估与周围重要结构的关系。

单孔胸腔镜、肺段切除及其他微创技术并不是目的本身。选择适合患者的切除范围，在保障手术安全的同时完成规范治疗，才是胸部肿瘤微创外科更值得关注的重点。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。