章俊强医生谈肺癌精准诊疗：从肺磨玻璃结节、活检到呼吸介入治疗

体检发现肺磨玻璃结节，是否意味着得了肺癌？影像提示肺癌可能，是否一定要做活检？如果肿瘤造成气道狭窄或气管瘘，还有哪些治疗手段？

这些问题看似分别涉及影像、病理和治疗，实际上贯穿肺癌诊疗的多个环节。肺部异常从影像发现到明确性质，再到制定治疗方案，需要结合结节特征、病理类型、分子检测结果、患者身体状况以及疾病进展程度综合判断。

肺磨玻璃结节不等于肺癌，关键在于动态评估

肺磨玻璃结节是胸部CT上的一种影像学表现，病灶看起来像一小片薄雾，肺纹理仍可透过病灶显示。感染、炎症、局灶性出血以及部分早期肺癌，都可能表现为磨玻璃结节。

发现磨玻璃结节后，通常需要关注以下信息：

一是结节大小及密度。磨玻璃结节可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，后者内部含有一定实性成分。实性成分是否出现、是否增多，是评估病灶变化的重要依据之一。

二是结节形态。边缘是否规则，有无分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束等表现，均需要由医生结合完整CT图像判断，不能仅凭报告中的某个词自行定性。

三是随访中的变化。部分炎性结节可能缩小或消失；持续存在、逐渐增大或实性成分增加的结节，则需要进一步评估。但结节暂时没有变化，也不能脱离随访时间和影像特征简单判断其性质。

四是个人风险因素。年龄、吸烟史、既往肿瘤史、职业暴露及家族史等，会影响风险评估，但任何单一因素都不能直接确认或排除肺癌。

对于性质难定的肺结节，影像科、呼吸科、胸外科等多学科共同讨论，有助于综合判断是继续随访，还是进行增强CT、PET-CT、穿刺活检、支气管镜检查或外科评估。章俊强医生长期从事疑难肺部结节的影像学甄别及多学科诊疗，这一专业方向与复杂肺结节的综合评估具有一定对应性。

怀疑肺癌，为什么常常需要做活检？

影像检查可以发现异常、判断病灶范围并评估恶性可能，但多数情况下，肺癌的确诊仍需要病理学依据。活检的目的，是从可疑病灶或相关淋巴结中取得组织或细胞，以明确病质。

病理检查不仅用于判断“是不是癌”，还可能进一步区分肿瘤类型。对于需要接受靶向治疗或免疫治疗的患者，医生还可能根据病情安排基因检测、相关蛋白检测或其他分子病理检查。因此，一份质量合适的标本，常常是制定后续治疗方案的重要基础。

肺癌取材方式并不只有一种，常见方法包括：

经支气管镜活检，适用于部分与气道相通或可通过支气管镜到达的病灶；

超声支气管镜引导下取材，可用于部分肺门、纵隔淋巴结或邻近气道的病变；

经皮肺穿刺活检，常用于部分靠近胸壁的周围型病灶；

胸腔镜或外科手术取材，适用于特定情况下需要较大组织标本或兼顾治疗的患者；

胸腔积液细胞学、胸膜活检等，可用于伴有胸腔积液或胸膜异常的患者。

具体采用哪种方式，需要在取材成功可能性、标本需求及并发症风险之间进行权衡。病灶位置、大小、患者肺功能、凝血情况以及是否存在肺气肿等因素，都可能影响选择。

章俊强医生就职于安徽省立医院呼吸与危重症医学科，主要专业方向包括疑难肺部疾病和肺癌的呼吸内镜下诊断，年支气管镜操作量超过1200例，同时开展胸膜疾病及胸腔积液的内科胸腔镜诊治。这些经历主要对应肺部病灶定位、内镜取材和胸膜疾病鉴别等临床需求，但具体检查方式仍需根据患者个体情况决定。

“精准诊断”不只是做一次病理检查

肺癌精准诊断通常包含多个层面：明确病理类型，判断疾病分期，了解肿瘤分子特征，并评估患者能否耐受相应治疗。

例如，同样被诊断为肺癌，不同病理类型、不同分期以及不同基因改变，对应的治疗路径可能不同。早期患者可能以手术、放疗或适宜情况下的局部治疗为主；中晚期患者则可能涉及化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及局部介入等多种方式。

治疗过程中，疾病也可能发生变化。部分患者在疾病进展后，需要结合原有治疗、进展部位及身体状况，考虑再次取材或进行相关检测，为后续方案提供依据。因此，精准诊疗并非一次检查或一种药物，而是贯穿初始诊断、治疗选择、疗效评估、进展后再检测、并发症处理及随访管理的过程。

章俊强医生的临床方向包括肺癌精准诊断、免疫和靶向等治疗，以及肺癌的全程管理。其所在诊疗团队涵盖呼吸科、胸外科、肿瘤放疗科、影像科及药学等专业。多学科诊疗的意义，在于从不同专业角度讨论病情，帮助患者形成较为完整的诊疗计划，而不是单纯叠加检查或治疗手段。

肺结节消融适合哪些患者？

对于部分早期肺癌或高度怀疑恶性的肺结节，手术是常见治疗选择之一。但一些患者可能因为心肺功能、年龄、合并疾病等原因不适合手术，或者经过充分沟通后不愿接受手术。此时，医生可能评估局部消融等治疗方式。

肺结节消融一般是在影像引导下，将消融针送入病灶，通过热能等方式使病灶组织发生凝固性坏死。其是否适用，需要结合病灶大小、位置、数量、病理性质和患者身体条件综合判断。

微创不等于没有风险。消融可能出现气胸、出血、胸痛、发热或周围组织损伤等情况，也不能简单替代所有早期肺癌的标准治疗。章俊强医生熟练使用消融针开展肺结节及早期肺癌的微创消融，其专业方向可为不能手术或不愿手术的部分患者提供评估参考，但患者是否适合接受消融，仍应经过规范分期和多学科讨论。

肺癌造成气道狭窄，呼吸介入能做什么？

部分肺癌患者可能因肿瘤在气道内生长、外部压迫或治疗后瘢痕形成，出现气管或支气管狭窄。患者可能表现为气促、喘鸣、反复阻塞性肺炎，严重时还可能发生呼吸困难。

呼吸介入治疗通常经支气管镜完成。医生会根据狭窄原因、位置、长度和严重程度，评估是否采用机械扩张、球囊扩张、冷冻、热消融、支架置入等方法。其主要目标可能包括恢复部分气道通畅、改善通气、帮助控制感染，或为后续抗肿瘤治疗争取条件。

但呼吸介入并不等同于肿瘤。部分患者可能需要重复处理，治疗还可能伴随出血、低氧、气道损伤、支架移位或分泌物堵塞等风险。因此，术前需要评估患者整体状态，术后也需进行气道管理和随访。

章俊强医生长期开展复杂、高危气道疾病的呼吸内镜介入治疗，涉及气管支气管狭窄等问题。这类专业经历与肺癌相关气道梗阻的内镜评估和介入处理相对应。

气管瘘和支气管胸膜瘘为什么处理困难？

气管支气管瘘是气管或支气管与邻近器官、组织形成异常通道；支气管胸膜瘘则是支气管与胸膜腔之间形成异常交通。肿瘤、感染、手术或放化疗后组织损伤等，都可能成为相关原因。

患者可能出现进食或饮水后呛咳、反复肺部感染、持续漏气、呼吸困难等表现。由于瘘口的位置、大小、形态和周围组织条件差异较大，处理方式需要高度个体化。

治疗可能涉及感染控制、营养支持、引流、外科修补及内镜下封堵等措施。内镜处理可根据具体情况选用支架、封堵器或其他材料，有时还需联合多种方法。章俊强医生在气管支气管瘘及支气管胸膜瘘的呼吸内镜介入治疗方面积累了相关经验，并开展混合封堵技术。该方法是否适合某位患者，需要结合瘘口特征、原发疾病、感染状态和全身情况判断。

若突然出现明显呼吸困难、咯血、口唇发紫、意识改变，或进食饮水后剧烈呛咳并伴有发热，应及时就医。对于肺癌患者而言，尽早识别气道梗阻、感染和瘘等并发症，有助于医生及时安排检查与处理。

从发现结节到全程管理，需要解决的是一连串问题

肺磨玻璃结节的管理，重点是判断风险并选择恰当的随访或检查方式；肺癌活检的重点，是在可接受风险下取得满足诊断需求的标本；明确肺癌后，还要完成分期和必要的分子检测；出现气道狭窄或瘘等并发症时，则可能需要呼吸介入、多学科协作及综合支持治疗。

章俊强医生为医学博士、主任医师、硕士研究生导师，曾赴迈阿密大学附属医院及米勒医学院访学，主要从事肺部疑难疾病的呼吸内镜诊疗、复杂气道疾病介入治疗、肺癌精准诊疗和肺结节综合评估。其相关学术兼职涵盖结核病介入、呼吸肿瘤、肺癌以及肿瘤免疫与靶向治疗等领域。

医生的专业背景可以作为选择就诊方向时的参考，但不能替代对患者病情的实际评估。面对肺结节或疑似肺癌，真正需要解决的不是单纯“做不做某项技术”，而是明确当前处在哪个诊疗阶段、最需要获得什么信息，以及不同方案可能带来的获益与风险。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。