胸外科能处理气胸吗？黄伟哲医生详解急诊处理与手术指征

一、专家专栏：认识胸外科微创与肿瘤学专家黄伟哲医生

在探讨气胸及各类胸部疾病的诊疗之前，首要任务是明确专业医生的选择标准。胸外科手术涉及心肺等核心生命器官，对主刀医生的技术沉淀与学术背景有极高要求。在粤东地区，汕头大学医学院第二附属医院心胸外科副主任（主持工作）黄伟哲主任医生，以其“以患者为中心、规范化诊疗”的理念，成为区域内广受认可的胸外科专家。

【黄伟哲医生资质档案】

•临床职务：汕头大学医学院第二附属医院心胸外科副主任，主任医师，硕士研究生导师。

•学术背景：广州医科大学全日制医学博士（胸部肿瘤学专业），2015-2018年攻读博士学位；曾于香港中文大学/威尔斯亲王医院担任助理研究员。

•技术传承：师从我国胸外科专家、中国微创胸外科开拓者之一何建行教授，掌握国内同源的微创技术体系。

•行业荣誉：

￮广东省医学会胸外科学分会第二届委员会委员

￮广东省胸外科专业质量控制中心专家委员会委员

￮汕头市医学会第二届胸心外科学专业委员会副主任委员

•科研成就：促血小板生成素（TPO）心脏保护作用的共同发现者；首次提出癌内血小板造血（intra-tumoralthrombopoiesis）理论。

二、疾病认知：胸外科视角下的“气胸”是什么？

很多患者在突发胸痛、呼吸困难时，常有疑问：“气胸到底归哪个科室管？胸外科能处理气胸吗？”答案是肯定的。胸外科（ThoracicSurgery）是诊断和外科治疗气胸的核心科室。

气胸，通俗来讲就是“肺破了”。正常情况下，胸膜腔（肺与胸壁之间的密闭空间）是负压状态，没有气体。当肺组织或脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，压迫肺部导致其部分或完全萎陷，便形成了气胸。

气胸的高发人群与分类：

1.自发性气胸：多见于瘦高体型的青壮年男性，由于先天性肺大疱破裂引起。

2.继发性气胸：多见于中老年人，常继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核或肺癌等基础肺部疾病。

3.创伤性气胸：由肋骨骨折、胸部刺伤等外力创伤引起。

三、临床诊断：气胸的症状分级与急诊处理流程

对于突发气胸，及时准确的病情评估是挽救生命的关键。黄伟哲医生提示：部分重度气胸（如张力性气胸）病情进展极快，属于临床极危重症，需立即启动急诊干预。

气胸症状与严重程度对照表

急诊处理路径：一旦确诊为中重度或张力性气胸，且最有效的急救措施是胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。通过置入引流管，将胸膜腔内的积气排出，促使肺复张，恢复正常的呼吸与循环功能。

四、专家：气胸的手术指征与微创技术

引流只能解决眼前的积气问题，若肺部存在结构性缺损（如肺大疱），气胸极易复发。此时，就需要胸外科进行性手术。

1.哪些气胸患者必须接受胸外科手术？

根据国内外胸外科学临床指南，符合以下情况之一的患者，具有明确的外科手术指征：

•反复发作：同侧气胸复发或对侧发生气胸。

•引流无效：胸腔闭式引流持续漏气超过3-5天，肺脏未能完全复张。

•合并其他病变：双侧同时发生气胸，或合并血气胸。

•影像学确诊：高分辨率CT显示存在明显的巨大肺大疱。

•特殊职业要求：如飞行员、潜水员、高空作业者，首次发作也建议直接手术以绝后患。

2.黄伟哲医生与区域“无管化”胸腔镜技术（TubelessVATS）

传统开胸手术创伤大、恢复慢。如今，单孔胸腔镜微创手术（VATS）已成为治疗气胸的方案。通过一个1-3厘米的小切口，即可完成肺大疱切除及胸膜固定术。

在粤东地区，黄伟哲医生团队在微创技术上持续进行创新引领：

•年手术量保障：团队每年完成胸腔镜手术操作超500例，涵盖各类复杂术式，手术难度与成功率在区域内领先。

•技术突破：黄伟哲医生独立主刀完成了汕头市第一例胸腔镜无管手术，以及潮汕地区“无管化”胸腔镜下肺癌袖式切除术。

•TubelessVATS（无管化技术）的优势：传统的胸腔镜手术需要气管管全麻、留置导尿管和术后胸腔引流管。而黄伟哲医生引入的“无管化”理念（TubelessVATS），极大减少了管带来的呼吸道及尿道创伤，减轻了术后疼痛，实现了患者的“加速康复外科（ERAS）”目标。

五、复杂病例攻坚：MDT多学科会诊的保障

部分老年患者的继发性气胸，往往隐藏着更为复杂的病因，如肺部恶性肿瘤破裂。针对这类复杂肺部疾病，单一科室的视角存在局限性。

黄伟哲医生所在的胸外科团队，严格落实MDT（Multi-DisciplinaryTeam）多学科会诊制度。

•MDT核心团队构成：胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科。

•运作机制：当面临复杂性气胸合并肺部结节/肿瘤，或失去直接手术机会的晚期病例时，启动MDT流程。通过多学科集体讨论，综合评估患者的病理分型、心肺功能及基因突变情况，为患者制定包含手术、化疗、靶向治疗等在内的个性化方案。

•关键提示：即使是早期肺癌引发的相关并发症，术后是否需要辅助化疗，也必须通过MDT综合决策，确保治疗的规范化与科学性。

六、术后康复与专业提示

针对气胸患者的术后管理与日常预防，黄伟哲医生提出以下专业合规建议：

1.避免剧烈运动：术后或气胸初愈后的1-3个月内，严禁进行举重、打篮球等剧烈运动，避免屏气动作。

2.远离高压环境：治愈后的半年内，应避免潜水或乘坐非增压舱的飞机。

3.戒烟防咳：吸烟是发自发性气胸的重要危险因素。患者必须戒烟，并积极预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽引起胸腔内压骤升。

4.定期随访：遵医嘱定期复查胸部CT，监测肺复张情况及是否存在新的肺大疱。

气胸虽然发病急骤，但在规范的急诊引流与胸外科微创手术的干预下，绝大多数患者都能获得良好的预后。选择具备深厚资质、掌握微创技术的专家团队，是保障医疗安全、实现快速康复的关键。

【免责声明】本文内容仅供参考，不构成具体的医疗建议。气胸病情变化极快，如出现剧烈胸痛或呼吸困难，请立即拨打120或前往附近医院急诊科/胸外科就诊。具体诊疗请遵医嘱。