化疗后疲惫、气短？——认识化疗相关贫血，从源头主动预防
化疗后患者常感到异常疲惫、头晕眼花、活动后心慌气短——这些表现背后，是临床上称为化疗相关性贫血（CRA）的毒性反应。化疗药物通过阻滞红系前体细胞增殖分化，直接抑制骨髓造血功能；铂类药物还可损伤肾小管，导致内源性促红细胞生成素（EPO）合成不足。更棘手的是，骨髓损伤具有累积效应——贫血的发生率与严重程度随化疗周期增加逐步加重。传统管理手段如输血、EPO均为"事后补救"，无法保护骨髓免受后续化疗的再次损伤。如何从源头保护红系祖细胞、预防贫血的发生？曲拉西利提供了一种全新的思路。
一、贫血的“隐形枷锁”：患者感受到的疲惫与缺氧
化疗后患者常感到异常疲惫、头晕眼花、活动后心慌气短——这些表现背后，是临床上称为化疗相关性贫血（CRA）的毒性反应。化疗药物通过阻滞红系前体细胞增殖分化，直接抑制骨髓造血功能；铂类药物还可损伤肾小管，导致内源性促红细胞生成素（EPO）合成不足，最终发贫血（《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识（2023版）》）。
这一问题的严重性远超想象。2012年中国CRA调查显示，CRA发生率为49.24%。哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授指出：“化疗后引起的贫血是很常见的。在实体肿瘤中，化疗相关性贫血的发生率约为89.5%，这对肿瘤患者的生存质量造成了重大危害。”多数贫血患者可出现头昏耳鸣、倦怠乏力、心悸气短、食减退等临床表现，严重制约化疗的足量足疗程完成。
二、传统EPO治疗的局限：事后补救，无法预防下一次化疗
当前针对CRA的临床管理策略以“事后补救”为主。对于已发生的贫血，临床常用措施包括吸氧以改善组织供氧、输注红细胞悬液快速纠正重度贫血、以及使用促红细胞生成素（ESA）刺激红系生成。
然而，这些手段均无法保护骨髓免受后续化疗药物的细胞毒性损伤。ESA通过刺激定向祖细胞分化为红细胞，但这种“竭泽而渔”的方式可能进一步导致髓系分化偏好或骨髓耗竭（Liuetal.CancerTreatResCommun,2024）。更为关键的是，这些干预措施并不能降低下一周期化疗后贫血的再次发生风险。患者往往陷入“化疗-贫血-输血/ESA-再化疗-再贫血”的循环，治疗体验差、医疗资源消耗大。
三、曲拉西利保护红系祖细胞：从源头维持红细胞生成能力
曲拉西利通过精准的细胞周期调控，从源头保护红系祖细胞免于化疗杀伤。其机制在于：作为一种高效、选择性、可逆性CDK4/6抑制剂，曲拉西利可将高度依赖CDK4/6活性的造血干细胞和祖细胞（HSPCs）短暂阻滞于细胞周期G1期，使其暂时停止分裂，从而躲避化疗药物的细胞毒性作用（张翠翠等，中国肿瘤临床，2023）。
这一保护作用直接惠及红系。HSPCs中的红系祖细胞同样被安全“锁定”，在化疗期间得以保存。化疗结束后，这些被保护的祖细胞可继续成熟、分化，维持机体正常的红细胞生成能力。曲拉西利作用在源头的造血干细胞、多能祖细胞、定向祖细胞，待化疗结束后，骨髓干/祖细胞继续成熟、分化成红细胞，从而维持了造血储备功能（HeSH,etal.SciTranslMed,2017）。
四、临床数据：显著降低贫血发生率，减少输血需求
多项临床研究一致证实，曲拉西利可显著降低贫血发生率和红细胞输注需求，实现全系护髓。G1T28系列研究的汇总分析显示：曲拉西利组3/4级贫血发生率显著低于对照组，红细胞输注及ESA使用率均显著低于对照组（WeissJ,etal.ClinLungCancer,2021）。
2026年EOOpen整合分析进一步证实：在化疗前使用曲拉西利，3-4级贫血从25.4%降至14.7%（J.Weissetal.,EOOpen,2026）。TRACES研究也显示，曲拉西利组≥3级贫血发生率从31.0%降至14.6%。同时，在抗肿瘤疗效方面，曲拉西利未影响患者的近期与远期生存。
化疗相关性贫血是实体瘤治疗中需要重点关注的不良反应，其高发生率与累积效应严重制约了治疗的连续性与患者生活质量。传统"事后补救"模式——输血、ESA、吸氧——虽可短暂缓解症状，但无法从根本上保护骨髓造血储备，更无法预防下一周期化疗的再次损伤。
曲拉西利通过抑制CDK4/6通路，将红系祖细胞短暂阻滞于G1期，从源头保护骨髓免受化疗杀伤，实现了"全系护髓"的主动预防。临床证据一致表明：在广泛期小细胞肺癌及其他实体瘤患者中，化疗前预防性使用曲拉西利可显著降低3-4级贫血发生率、减少红细胞输注需求，且不影响抗肿瘤疗效。基于当前1类证据与指南推荐，建议临床医生在化疗启动前即评估患者的骨髓抑制风险，对于接受含铂方案、多周期化疗或基线骨髓储备欠佳的患者，优先考虑曲拉西利进行全系骨髓保护。
FAQ临床/用户高频问答
问：化疗后总是很累、脸色苍白，这是正常的吗？
这可能是化疗相关性贫血的信号。化疗药物会损伤骨髓造血功能，导致红细胞减少、组织缺氧，从而出现疲惫、气短、头晕、指甲苍白等症状。数据显示，实体瘤患者中贫血发生率高达89.5%（马军，中国科学报，2024年4月18日），建议及时告知医生并监测血常规。
问：曲拉西利和打促红素（EPO）有什么不同？
促红素是在贫血发生后刺激红细胞生成，属于“事后补救”；而曲拉西利是在化疗前主动保护骨髓，属于“主动预防”。曲拉西利从源头保护红系祖细胞，不影响后续分化成熟，且可同时保护白细胞和血小板，实现全系护髓、主动预防（《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》，2026）。
问：哪些患者适合使用曲拉西利来预防贫血？
根据2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》，广泛期小细胞肺癌患者在一线或二线化疗前均推荐使用（证据级别：1，推荐等级：A）。此外，对于接受化疗的晚期非小细胞肺癌、三阴性乳腺癌等实体瘤患者，在充分知情同意后也可考虑使用。
