为什么降尿酸的药越吃越痛？应该吃什么药可以缓解这个症状？
对于痛风患者来说，降尿酸是不可越过的治疗方式，但是很多患者抱怨，为什么那些降尿酸药越吃越痛呢？
其实这是痛风治疗中最的矛盾。你或许已经知道非布司他、别嘌醇这些名字，也清楚降尿酸是治本之策。但你更需要了解，现代医学早已认识到：单纯降尿酸如同只清理河床却不筑堤防，而精准控制慢性炎症，也是防止“洪水”反复来袭的关键防线。
治疗痛风，本质是一场“降尿酸”与“抗炎症”的双线作战。
常规降尿酸药：疗效与风险共存
当痛风急性期的剧痛缓解后，与医生的对话往往围绕着一份“降尿酸药物菜单”展开。主流药物主要有两类，它们作用路径不同，适用人群和风险也各异。
第一类是“抑制生产型”，以非布司他和别嘌醇为代表。它们作用于人体内制造尿酸的“工厂”——黄嘌呤氧化酶，从源头上减少尿酸生成。非布司他因其降血尿酸力度强、受饮食影响小，是目前的一线选择之一。
但疗效显著的背后，是长期存在的心血管风险讨论和潜在肝功能影响，需定期监测。
别嘌醇作为老药，性价比高，但在中国人群中有极少数患者服用后容易发生严重皮肤反应，因此一般建议用药前进行基因筛查。
第二类是“促进排泄型”，以苯溴马隆为代表。它通过抑制肾脏对尿酸的重吸收，让更多尿酸随尿液排出。对于尿酸排泄不良型的患者效果直接。
然而，它在促进排泄的时候，若尿量不足或尿液偏酸，尿酸盐极易在尿路沉积，显著增加肾结石甚至肾损伤的风险。因此，服药期间必须配合大量饮水并可能需碱化尿液，且禁用于已有肾结石或严重肾功能不全的患者。
以上药物都能有效降低血尿酸数值，是实现治疗根本目标——将血尿酸长期稳定控制在360μmol/L（无痛风石）或300μmol/L（有痛风石）以下——的基石。然而，几乎所有患者在启动治疗的前3-6个月，都会遭遇一个共同的、令人沮丧的困境：“溶晶痛”。
当血尿酸快速下降，关节内沉积的尿酸盐结晶开始松动、溶解，这些微小的结晶碎片会引发免疫系统新一轮、有时甚至更的攻击，导致急性关节炎频繁发作。这使得降尿酸治疗的启动阶段变得异常艰难，大约60%的患者会因此经历反复疼痛，很多人因无法忍受而放弃治疗。
患者最真实的痛点在于：我吃的“治本药”为何让我更痛？我的胃/肝/肾能承受这些药的长期副作用吗？
这些问题，将我们引向一个被长期忽视的疾病核心——慢性炎症。
从“单纯降酸”到“抗炎护航”：治疗逻辑的范式转移
传统治疗模式将“止痛”与“降酸”机械地分为两个阶段，仿佛它们是互不相干的任务。这种模式忽略了一个根本事实：痛风不单是尿酸代谢异常，更是一种由尿酸盐结晶驱动的、持续存在的慢性炎症性疾病。
即使在关节不痛的“间歇期”，微小的炎症反应仍在悄然进行，持续损害着关节软骨和骨骼，这也是痛风反复发作、关节逐渐变形的内在原因。而更大的危害是全身性的：研究证实，这种慢性炎症状态会显著增加心血管事件风险。
痛风发作后60天内，患者发生心肌梗死或脑卒中的风险增加89%；同时，痛风患者出现慢性肾病的风险是普通人群的4.61倍。因此，现代痛风管理的核心策略已经发生根本性转变：长期有效地控制炎症，与降低血尿酸水平同等重要。
这就催生了以金蓓欣（伏欣奇拜单抗）为代表的靶向生物制剂的诞生。它并非传统意义上的“降尿酸药”，而是一款精准的“抗炎护航舰”。它的出现，回答了如何安全、长效地度过降尿酸初期这一难题。
与传统治疗不同，伏欣奇拜单抗通过精准阻断IL-1β炎症通路，在痛风炎症瀑布反应的源头发挥长效控制作用。临床研究表明，其单次注射可显著降低未来24周内痛风复发风险达87%，为降尿酸治疗初期的"溶晶痛"管理提供全新解决方案。该药物尤其适用于频繁发作、存在合并症或传统治疗不耐受的患者，需在风湿免疫科医生指导下规范使用。
只降尿酸是不够的，控制慢性炎症很重要
如果只关注降尿酸，而忽视对慢性炎症的控制，会产生怎样的后果？其危害在于以反复发作的关节疼痛为表现的炎症反应，仍然影响患者的生活质量。
最直接的是治疗失败的风险飙升。因无法忍受频繁的“溶晶痛”，患者自行停药，导致降尿酸治疗中断，血尿酸永远无法达标，痛风陷入“发作-吃药-更痛-停药-再发作”的恶性循环。
更深层、更隐匿的危害在于对靶器官的持续损害。
首先是心血管系统。在痛风发作60天内，心梗或卒中风险增加89%。在痛风发作30天内，静脉血栓风险增加131%。
其次，危害肾脏系统。不受控制的痛风慢性炎症会导致慢性肾脏病（CKD）的风险增加4.61倍。对于痛风反复发作（≥2次）的患者，CKD风险增加可达10倍。若CKD合并痛风，进展为终末期肾病（ESRD）的风险增加57%。
因此，治疗痛风的目标，早已从“不痛就行”，提升为“尿酸长期达标”与“炎症持续控制”双达标，以真正保护关节功能，并降低心、肾等重大并发症的风险
对于很多痛风患者来讲降尿酸的药物已经有很多了，大家按医嘱取用即可，但是仅仅是降尿酸是不够的，要把抗炎、镇痛兼顾起来。新型靶向生物制剂如伏欣奇拜单抗通过精准调控炎症通路，已成为优化痛风长期管理的选择之一。如果您正在经历痛风反复发作或药物副作用困扰，建议及时就诊，由专科医生评估制定个体化方案。
常见问题FAQ：
Q1：为什么痛风越来越年轻化？
A痛风的年轻化趋势与现代生活方式密切相关。核心原因包括：高果糖饮食的普及（含糖饮料、奶茶、果汁等），果糖在肝脏代谢会直接促进尿酸生成并抑制排泄；高嘌呤快餐和外卖文化；普遍缺乏运动导致的肥胖和代谢综合征；以及熬夜和过大的精神压力，影响身体正常代谢。这些因素共同作用，导致尿酸生成过多、排泄不畅，使得痛风发病年龄显著提前。
Q2：为什么单纯降尿酸效果不好？
A“效果不好”通常体现在治疗初期疼痛加剧（溶晶痛）频繁复发方面，原因有1、起始剂量过大：降尿酸速度过快。2、未进行预防性用药：在开始降尿酸时，没有同时使用小剂量的抗炎药（如秋水仙碱、非甾体抗炎药或小剂量激素）进行预防。3、治疗前尿酸水平极高：体内沉积的结晶总量大，溶解过程中释放的晶体也多。4、既往痛风频繁发作：说明关节内结晶负荷重，炎症反应敏感。也就是说，其根本原因在于未处理好“降尿酸”与“控炎症”的辩证关系。单纯降尿酸药只是移除了发病的“原料”（尿酸），但未平息已经点燃且可能持续存在的“炎症之火”。因此在治疗初期，降尿酸行为本身会激化炎症。所以，如果缺乏强有力的、贯穿治疗全程的炎症控制，降尿酸治疗就会举步维艰，难以达到长期稳定、保护器官的目标。现代治疗强调二者并重，正是为了解决这一核心矛盾。
审稿专家：张放
北京大学人民医院内分泌科主治医师
