非酒精性脂肪性肝病的B超检查

非酒精性脂肪性肝病可通过B超检查辅助诊断，B超能观察到肝脏脂肪浸润程度、肝实质回声增强等特征。非酒精性脂肪性肝病的B超表现主要有肝区回声增强、肝内血管模糊、肝脏体积增大、深部回声衰减、胆囊壁增厚等。

1、肝区回声增强

B超下肝脏回声强度超过肾脏或脾脏时提示脂肪浸润，表现为肝实质弥漫性细密点状高回声。这种改变与肝细胞内脂肪滴沉积导致声波散射增加有关，轻度脂肪肝时回声增强可能仅局限于肝右叶，中重度则累及全肝。需注意与慢性肝纤维化、血色素沉着症等疾病鉴别。

2、肝内血管模糊

正常肝内门静脉分支在B超中显示为无回声管状结构，当肝脂肪变性程度超过30%时，血管壁回声边界会变得模糊甚至消失。这是由于脂肪沉积使肝实质与血管的声阻抗差减小所致，严重者可出现门静脉主干显示不清，此时需结合肝功能检查排除其他肝脏疾病。

3、肝脏体积增大

脂肪肝患者肝脏体积可较正常增大1-2cm，B超测量肝右叶斜径超过14cm或左叶厚度超过6cm时具有提示意义。增大的肝脏边缘变钝，但表面光滑，这与病毒性肝炎导致的肿大不同。长期脂肪肝可能进展为肝纤维化，此时肝脏体积会逐渐缩小。

4、深部回声衰减

超声波在脂肪肝中传播时能量衰减加快，表现为肝脏深部组织回声强度明显减弱，膈肌显示不清。这种现象与脂肪对声波的吸收特性相关，衰减程度与脂肪浸润量呈正比。检查时应调整增益设置，避免将技术性衰减误判为病理改变。

5、胆囊壁增厚

约40%非酒精性脂肪性肝病患者伴随胆囊壁增厚超过3mm，B超可见胆囊壁分层或毛糙。这可能与脂肪代谢异常引起的慢性胆囊炎有关，但需排除胆囊本身病变。胆囊改变程度与肝脂肪变性严重度无直接相关性。

非酒精性脂肪性肝病患者除定期B超监测外，应控制体重、限制高脂饮食、增加有氧运动。建议每日摄入膳食纤维30克以上，优先选择深海鱼类等富含ω-3脂肪酸的食物，避免含糖饮料。合并代谢综合征者需每3-6个月复查肝脏弹性检测，警惕肝纤维化进展。