如何治疗腹膜透析相关性腹膜炎

腹膜透析相关性腹膜炎可通过抗生素治疗、腹膜透析液调整、导管护理、营养支持和手术干预等方式治疗。腹膜透析相关性腹膜炎通常由细菌感染、导管相关因素、免疫功能低下、操作不规范和肠道菌群移位等原因引起。

1、抗生素治疗

抗生素是治疗腹膜透析相关性腹膜炎的主要手段，需根据病原学检查结果选择敏感药物。常用药物包括头孢唑林钠注射液、盐酸万古霉素注射液和注射用美罗培南。头孢唑林钠注射液对革兰阳性菌效果较好，盐酸万古霉素注射液适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，注射用美罗培南则对多种耐药菌有效。治疗期间需监测患者体温、腹痛症状和透析液性状变化。

2、腹膜透析液调整

调整腹膜透析液成分有助于控制感染和维持透析效果。可短期使用高渗透析液减轻腹腔水肿，必要时更换为含抗生素的透析液。对于反复感染者，可考虑暂时改为自动化腹膜透析模式。透析液留腹时间需根据患者耐受性和感染控制情况个体化调整，通常需要缩短留腹时间以减少细菌繁殖机会。

3、导管护理

导管相关感染是腹膜炎的常见原因，需加强导管出口处护理。每日使用碘伏消毒导管出口，保持敷料干燥清洁。如发现导管隧道感染或皮下袖套感染，需考虑导管拔除。对于难治性腹膜炎患者，可能需要暂时转为血液透析并拔除腹膜透析导管，待感染控制后再考虑置管。

4、营养支持

腹膜炎会导致蛋白质丢失增加，需加强营养支持。建议增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉和乳清蛋白。同时需注意补充水溶性维生素和微量元素，特别是维生素C和锌。对于食欲减退患者，可采用少量多餐方式，必要时使用肠内营养制剂。监测血清白蛋白和前白蛋白水平评估营养状况。

5、手术干预

对于合并腹腔脓肿、肠穿孔或难治性腹膜炎患者，需考虑外科手术干预。手术方式包括脓肿引流、肠管修补或腹膜透析导管拔除。术后需继续抗生素治疗并密切监测感染指标。部分患者术后可能需要转为长期血液透析，需做好肾脏替代治疗方式的转换和适应。

腹膜透析患者应严格遵循无菌操作规范进行透析换液，注意手卫生和导管护理。日常需监测体温和透析液性状变化，出现腹痛或透析液浑浊应及时就医。保持均衡饮食和适量运动有助于增强免疫力，但需避免剧烈运动导致导管移位。定期复查肾功能和电解质，根据医嘱调整透析方案和药物使用。