肝硬化肝腹水怎么治疗

肝硬化肝腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化肝腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肝功能失代偿等因素引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量控制在2克以内有助于减少液体潴留。患者应避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低钠乳制品。长期严格限盐可延缓腹水进展，但需配合临床监测电解质平衡。

2、使用利尿剂

螺内酯片联合呋塞米片是标准药物治疗方案，螺内酯片可拮抗醛固酮减少钠重吸收，呋塞米片促进尿液排出。用药期间需监测体重变化、肾功能及电解质，避免过度利尿导致肝肾综合征。顽固性腹水可能需要托伐普坦片辅助治疗。

3、腹腔穿刺放液

对于张力性腹水或呼吸困难患者，单次放液4-6升可快速缓解症状。操作需严格无菌防止感染，同时静脉输注人血白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复大量放液可能加重营养不良，需评估后续治疗必要性。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过建立肝内门体分流通道降低门静脉压力，适用于反复腹水或药物难治性病例。术后可能发生肝性脑病，需配合乳果糖口服溶液调节肠道菌群。该技术对肝功能储备有一定要求，Child-Pugh评分需在特定范围内。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水患者可考虑肝移植，这是唯一根治手段。移植前需评估心肺功能、营养状态及感染风险，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。等待供体期间需持续进行腹水综合管理。

肝硬化肝腹水患者日常需每日监测体重和腹围变化，记录24小时尿量。饮食应保证充足热量和优质蛋白，如鸡蛋羹、鱼肉泥等易消化食物，避免坚硬粗糙食材损伤食管静脉。适度床旁活动有助于改善循环，但需避免劳累。出现发热、腹痛或意识改变时需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎或肝性脑病等并发症。长期随访中应定期复查肝功能、凝血功能及腹部超声，根据病情调整治疗方案。