肝硬化晚期怎么治疗

肝硬化晚期可通过肝移植手术、药物治疗、营养支持、并发症管理和姑息治疗等方式干预。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性疾病等因素引起，伴随腹水、肝性脑病、消化道出血等症状。

1、肝移植手术

肝移植是终末期肝硬化唯一根治手段，适用于肝功能衰竭或符合米兰标准的肝癌患者。手术需评估心肺功能、感染风险及免疫抑制剂耐受性，术后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片等抗排斥药物。禁忌症包括严重心肺疾病、活动性感染或远处转移癌。

2、药物治疗

针对病因可使用恩替卡韦片治疗乙肝肝硬化，美他多辛胶囊辅助戒酒。并发症治疗需联用呋塞米片与螺内酯片控制腹水，乳果糖口服溶液改善肝性脑病。药物选择需根据Child-Pugh分级调整剂量，避免使用经肝代谢的镇静剂如地西泮片。

3、营养支持

晚期患者普遍存在肌肉萎缩和低蛋白血症，需每日补充1.2-1.5g/kg优质蛋白，选择易消化的鱼肉糜、蛋清等。夜间加餐可选用支链氨基酸粉剂，合并糖尿病时选用低升糖指数食物如燕麦粥。严重营养不良者需肠内营养制剂如短肽型全营养素。

4、并发症管理

食管静脉曲张出血需紧急内镜下套扎或注射组织胶，预防性使用普萘洛尔片降低门脉压。自发性腹膜炎经验性用头孢曲松钠注射液，肝肾综合征采用特利加压素注射液联合白蛋白。所有侵入性操作前后需预防性使用抗生素如诺氟沙星胶囊。

5、姑息治疗

顽固性腹水可行腹腔穿刺引流，每放1000ml腹水补充6-8g人血白蛋白。疼痛控制选用对乙酰氨基酚片，禁用非甾体抗炎药。终末期患者需进行症状控制，如使用盐酸羟考酮缓释片镇痛，配合心理疏导改善生存质量。

肝硬化晚期患者需严格禁酒并控制每日钠摄入在2g以内，监测体重及尿量变化。每周2-3次低强度运动如床边脚踏车训练有助于保持肌力，但需避免饭后立即运动。出现性格改变、扑翼样震颤等肝性脑病前兆时，应立即限制蛋白摄入并就医。家属应学习识别消化道出血的黑便症状，备好冰盐水用于紧急止血。定期复查血氨、凝血功能等指标，超声监测门静脉血栓形成。