晚期肝硬化的治疗方法

晚期肝硬化可通过药物治疗、腹水管理、肝移植、并发症控制和营养支持等方式治疗。晚期肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、胆汁淤积等因素引起。

1、药物治疗

晚期肝硬化患者可遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等抗病毒药物控制乙肝病毒复制。对于胆汁淤积性肝硬化，可使用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁排泄。肝硬化合并食管胃底静脉曲张时，可选用普萘洛尔片降低门静脉压力。药物需严格遵循个体化原则，避免使用肝毒性药物。

2、腹水管理

限制钠盐摄入配合利尿剂是腹水基础治疗，常用螺内酯片联合呋塞米片。顽固性腹水需进行腹腔穿刺放液，每次放液不宜超过3000毫升。自发性细菌性腹膜炎需使用头孢曲松钠等抗生素。腹水超滤浓缩回输术适用于部分难治性病例。

3、肝移植

符合米兰标准的肝癌患者或Child-PughC级肝硬化可考虑肝移植。移植前需评估心肺功能、感染风险及社会支持系统。活体肝移植需确保供体安全，尸体肝移植需等待匹配肝源。术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。

4、并发症控制

食管胃底静脉曲张破裂出血需紧急内镜下套扎或硬化剂注射。肝性脑病需使用乳果糖口服溶液降低血氨。肝肾综合征需停用肾毒性药物，必要时进行血液净化治疗。原发性肝癌需根据分期选择射频消融或靶向治疗。

5、营养支持

每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1.2-1.5克，夜间加餐可预防肌肉分解。优先选择植物蛋白和乳清蛋白，补充支链氨基酸颗粒。维生素D缺乏者需补充骨化三醇胶丸。严重营养不良者可短期使用肠内营养粉剂。

晚期肝硬化患者应严格戒酒，每日测量腹围和体重。饮食宜少量多餐，避免坚硬粗糙食物。保持规律作息，适度进行抗阻力运动维持肌肉量。定期复查肝功能、凝血功能和甲胎蛋白，出现意识改变或呕血需立即就医。家属需学习肝性脑病早期识别和急救措施，为患者提供心理支持。