急性冠脉综合征的发病机制

急性冠脉综合征的发病机制主要与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛等因素有关。急性冠脉综合征通常表现为不稳定型心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件，可能危及生命。

1.斑块破裂

冠状动脉粥样硬化斑块破裂是急性冠脉综合征的核心机制。斑块内脂质核心暴露于血流中，激活血小板聚集和凝血系统，导致局部血栓形成。斑块破裂可能与炎症反应、氧化应激、血流剪切力改变等因素相关。斑块不稳定性的标志包括纤维帽变薄、巨噬细胞浸润等病理改变。

2.血栓形成

斑块破裂后，胶原和组织因子等促凝物质释放，触发血小板活化和凝血级联反应。血小板聚集形成白色血栓，同时纤维蛋白原转化为纤维蛋白形成红色血栓，导致冠状动脉管腔部分或完全闭塞。血栓形成程度决定临床表现为非ST段抬高型或ST段抬高型心肌梗死。

3.血管痉挛

冠状动脉痉挛可导致血管短暂性完全闭塞，引发变异型心绞痛或急性冠脉综合征。血管痉挛可能与内皮功能障碍、自主神经调节异常、血管平滑肌过度收缩等因素有关。吸烟、寒冷刺激、情绪应激等可诱发痉挛发作。

4.炎症反应

全身性和局部的炎症反应参与急性冠脉综合征的发病过程。炎症细胞浸润斑块，释放基质金属蛋白酶等物质，削弱纤维帽稳定性。C反应蛋白、白细胞介素等炎症标志物水平升高，与疾病严重程度和预后相关。

5.内皮功能障碍

血管内皮功能受损导致血管舒张因子一氧化氮合成减少，血管收缩物质分泌增加，促进血小板黏附和血栓形成。高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素均可导致内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化进程。

急性冠脉综合征患者需严格戒烟限酒，控制血压、血糖和血脂水平。饮食应低盐低脂，适量摄入富含膳食纤维的蔬菜水果。规律有氧运动有助于改善心血管功能，但运动强度需在医生指导下确定。出现胸痛等症状时应立即就医，避免延误治疗时机。