肝脏缺血/再灌注损伤

肝脏缺血再灌注损伤是指肝脏在缺血后恢复血流时出现的组织损伤加重现象，可能由手术、创伤、肝移植等因素引起，需通过药物干预和手术优化预防。

1、发病机制

肝脏缺血再灌注损伤的核心机制涉及氧自由基爆发、钙超载和炎症反应。缺血期肝细胞能量代谢障碍导致ATP耗竭，再灌注时大量氧自由基攻击细胞膜，同时中性粒细胞浸润释放促炎因子。临床表现为转氨酶升高、黄疸和凝血功能障碍，严重时可导致急性肝衰竭。治疗需使用还原型谷胱甘肽注射液、注射用乌司他丁等细胞保护剂，并配合低温灌注技术。

2、高危因素

肝移植术中冷缺血时间超过12小时、休克复苏不及时、肝脏外科手术中血流阻断操作不规范均会加重损伤。这类患者术后可能出现肝区疼痛、胆汁分泌减少等症状。预防性使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可抑制过度炎症，术中采用间歇性肝门阻断比持续阻断更安全。

3、诊断标准

血清ALT超过正常值5倍伴总胆红素升高是主要实验室依据，影像学可见肝脏灌注不均。需与药物性肝损伤鉴别，后者常有明确用药史。诊断明确后应立即静脉滴注注射用环磷腺苷葡胺改善微循环，必要时行人工肝支持治疗。

4、特殊类型

小肝综合征是肝移植后的特殊类型，因有效肝体积不足导致门静脉高灌注。表现为顽固性腹水和肝性脑病，需使用特利加压素注射液降低门脉压力，严重时需考虑再次肝移植。术前精确计算移植肝体积可有效预防。

5、综合防治

缺血预处理技术可通过短暂缺血激活肝细胞保护机制，联合使用注射用前列地尔可增强效果。术后监测乳酸清除率和凝血功能，早期进行肠内营养支持。避免使用肝毒性药物，维持水电解质平衡对预后至关重要。

预防肝脏缺血再灌注损伤需从术前评估、术中操作和术后管理三方面着手。控制基础疾病如糖尿病和高血压，术前禁烟酒至少两周。术后早期活动促进血液循环，饮食采用高蛋白高维生素流质逐渐过渡。定期复查肝功能指标，出现嗜睡或皮下瘀斑应及时就医。医疗团队需根据个体情况制定个性化防护方案，必要时联合肝胆外科、重症医学科等多学科会诊。