什么情况不能做胃镜

胃镜检查并非适用于所有情况，存在消化道穿孔急性期、严重心肺功能不全、凝血功能障碍、不能配合检查以及食管或贲门梗阻等禁忌证时不能进行胃镜检查。

1、消化道穿孔急性期

消化道穿孔急性期进行胃镜检查可能导致气体和液体通过穿孔部位进入腹腔，加重腹腔感染风险。患者常表现为突发剧烈腹痛、板状腹等腹膜刺激征。此时需优先通过腹部CT等影像学检查明确诊断，并采取禁食、胃肠减压、抗感染等治疗措施，必要时行急诊手术修补穿孔。

2、严重心肺功能不全

严重心力衰竭、呼吸衰竭患者难以耐受胃镜检查过程中的体位要求和应激反应。检查可能诱发心律失常、缺氧等并发症。这类患者需先通过吸氧、利尿剂（如呋塞米片）、支气管扩张剂（如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）等稳定心肺功能，必要时选择胶囊内镜等替代检查方案。

3、凝血功能障碍

血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值超过1.5时，胃黏膜活检或治疗操作可能引发难以控制的出血。常见于肝硬化、血友病、长期服用抗凝药物（如华法林钠片）等情况。需提前输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，或改用无创检查方法。

4、不能配合检查

精神障碍、认知功能障碍或剧烈呕吐反射的患者无法保持检查所需体位，可能造成黏膜损伤甚至器械损坏。可通过心理疏导、咽喉表面麻醉（如盐酸利多卡因胶浆）改善配合度，必要时选择镇静麻醉下胃镜或影像学检查替代。

5、食管贲门梗阻

食管肿瘤、贲门失弛缓症等导致管腔严重狭窄时，胃镜通过可能引起穿孔或无法完成检查。这类患者需先通过造影评估狭窄程度，采用球囊扩张或支架置入改善通道后，再考虑胃镜检查。

拟行胃镜检查者应提前告知医生病史和用药情况，完善血常规、凝血功能、心电图等必要评估。检查前需禁食6-8小时，高血压患者可舌下含服硝苯地平片控制血压，糖尿病患者应调整胰岛素用量。术后2小时内禁食禁饮，出现呕血、黑便、剧烈胸腹痛等症状需立即就医。长期服用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物者，需遵医嘱调整用药方案。