绝经后性激素补充治疗的适应症有哪些

绝经后性激素补充治疗主要适用于血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松预防等。适应症包括潮热盗汗、阴道干涩、反复泌尿系统感染、骨量减少或骨质疏松高风险、早发性卵巢功能不全等。需严格评估禁忌症后个体化用药。

1.血管舒缩症状

潮热盗汗是绝经后女性最常见的适应症，表现为突发性面部潮红、出汗伴心悸，夜间加重影响睡眠质量。雌激素补充可调节下丘脑体温调节中枢，缓解症状。常用药物有戊酸雌二醇片、结合雌激素片等，需配合孕激素保护子宫内膜。治疗期间需监测血压及乳腺情况。

2.泌尿生殖道萎缩

雌激素缺乏导致阴道上皮变薄，出现干涩、性交困难、反复尿路感染等症状。局部使用雌三醇乳膏或普罗雌烯阴道胶丸可改善黏膜血供，增强防御功能。严重萎缩需联合口服雌激素，但子宫切除者无须添加孕激素。用药期间需观察阴道出血情况。

3.骨质疏松预防

绝经后骨量快速丢失，骨折风险增加3-5倍。雌激素可抑制破骨细胞活性，适用于骨密度T值≤-2.5或存在椎体骨折的高危人群。常用替勃龙片或雌孕激素复合制剂，需配合钙剂与维生素D。治疗前需排除乳腺癌、血栓病史等禁忌症。

4.早发性卵巢功能不全

40岁前绝经者需至少补充雌激素至自然绝经年龄，预防心血管疾病及认知功能下降。采用雌二醇凝胶联合地屈孕酮片模拟生理周期，维持第二性征和骨密度。需定期评估乳腺和子宫内膜厚度，不建议单独使用雌激素超过5年。

5.生活质量改善

对于存在严重抑郁、关节疼痛等绝经相关症状者，短期低剂量激素可改善生活质量。推荐使用经皮雌二醇贴剂减少肝脏首过效应，配合心理疏导。需每3-6个月评估治疗必要性，症状缓解后逐步减量至停用。

实施性激素补充治疗前需完善乳腺超声、肝肾功能、血脂等检查，排除乳腺癌、血栓性疾病、严重肝病等禁忌症。用药期间建议保持规律运动如快走或瑜伽，每日摄入800-1200mg钙质，避免吸烟饮酒。每6-12个月复查骨密度和妇科检查，出现异常阴道出血或乳房肿块需就诊。非激素替代方案如黑升麻提取物可用于轻度症状的缓解。