多发性骨髓瘤的浸润性表现有哪些

多发性骨髓瘤的浸润性表现主要有骨痛、病理性骨折、贫血、高钙血症和肾功能损害。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生并分泌单克隆免疫球蛋白，浸润性表现主要由肿瘤细胞直接浸润或分泌异常蛋白导致。

1、骨痛

骨痛是多发性骨髓瘤最常见的浸润性表现，通常表现为腰背部或胸肋部持续性钝痛。肿瘤细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏，X线检查可见穿凿样骨质缺损。疼痛在活动或负重时加重，夜间也可能明显。患者可遵医嘱使用双膦酸盐类药物如唑来膦酸注射液抑制骨破坏，或使用镇痛药物如盐酸曲马多缓释片缓解症状。

2、病理性骨折

病理性骨折多发生在脊椎、肋骨等承重骨，轻微外力即可导致。椎体压缩性骨折可引起身高变矮或脊柱畸形。骨折风险与骨质破坏程度相关，磁共振成像能早期发现骨髓浸润。预防性治疗包括使用帕米膦酸二钠注射液抑制骨吸收，严重骨折需骨科手术固定。

3、贫血

贫血表现为乏力、头晕和面色苍白，主要由骨髓造血功能受抑制导致。肿瘤细胞占据骨髓空间影响正常造血，异常蛋白也可能缩短红细胞寿命。血红蛋白常低于100g/L，呈正细胞正色素性贫血。治疗可选用重组人促红细胞生成素注射液刺激造血，严重贫血需输注红细胞悬液。

4、高钙血症

高钙血症与骨质破坏释放钙离子有关，表现为恶心、便秘、多尿和意识模糊。血钙超过2.75mmol/L即可诊断，严重者可出现心律失常。紧急处理包括生理盐水水化，使用降钙素注射液或唑来膦酸注射液抑制骨吸收。需监测心电图和肾功能变化。

5、肾功能损害

肾功能损害表现为蛋白尿、血尿和肌酐升高，主要由轻链蛋白沉积在肾小管导致。异常蛋白可形成管型堵塞肾小管，也可能直接损伤肾小球。24小时尿蛋白定量常超过1g，超声可能显示肾脏增大。治疗需控制原发病，严重者需血液透析，可试用硼替佐米等靶向药物。

多发性骨髓瘤患者应保持适度活动但避免剧烈运动以防骨折，饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入但限制高钙食物。注意观察尿液颜色和尿量变化，定期复查血常规、肾功能和电解质。出现新发骨痛或神经系统症状应及时就诊，治疗期间需遵医嘱定期评估疗效并预防感染。保持居住环境安全防止跌倒，必要时使用助行器辅助行走。