腰椎穿刺术的禁忌症有哪些

腰椎穿刺术的禁忌症主要包括颅内压增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、脊柱严重畸形以及患者无法配合等。腰椎穿刺术是通过穿刺腰椎间隙获取脑脊液或注射药物的医疗操作，但某些情况下可能引发严重并发症，需严格评估禁忌症。

1.颅内压增高

当患者存在明显颅内压增高时，腰椎穿刺可能导致脑疝形成。颅内压增高可能与脑肿瘤、脑出血、脑水肿等因素有关，通常表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等症状。此类患者需优先通过影像学检查明确病因，必要时行紧急降颅压治疗，如使用甘露醇注射液或呋塞米注射液。

2.穿刺部位感染

穿刺部位皮肤或软组织存在感染时，操作可能将病原体带入蛛网膜下腔引发中枢神经系统感染。局部感染可能表现为红肿、化脓或蜂窝织炎，需先使用抗生素如头孢曲松钠注射液控制感染。对于全身性败血症患者，即使穿刺部位无感染也属相对禁忌。

3.凝血功能障碍

血小板计数低于50×10⁹/L或凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5时，穿刺可能导致硬膜外血肿。凝血障碍可能与血友病、肝硬化、抗凝药物使用等因素有关，需提前输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正。服用阿司匹林肠溶片或华法林钠片的患者需停药3-7天。

4.脊柱严重畸形

严重脊柱侧弯、强直性脊柱炎或脊柱手术后解剖结构改变可能增加穿刺难度和神经损伤风险。此类患者需通过脊柱X线或CT评估穿刺路径，必要时在影像引导下操作。对于脊柱结核活动期患者，穿刺可能造成病灶扩散。

5.患者无法配合

躁动、精神异常或儿童患者无法保持穿刺体位时，可能造成针头移位损伤神经或血管。可考虑在镇静状态下操作，如使用咪达唑仑注射液，但需权衡镇静风险与检查必要性。对于拒绝配合的清醒患者应尊重其选择。

进行腰椎穿刺术前需全面评估患者状况，包括详细询问病史、完善神经系统检查和实验室检测。术后应去枕平卧4-6小时以防止低颅压性头痛，监测生命体征和神经功能变化。出现持续头痛、发热或下肢无力等症状需及时就医。日常注意保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动24小时，补充适量水分促进脑脊液再生。