溃疡性结肠炎与克罗恩病的区别

溃疡性结肠炎与克罗恩病的区别主要在于病变部位、病理特征和临床表现。溃疡性结肠炎仅累及结肠和直肠黏膜层，表现为连续性炎症；克罗恩病可侵犯消化道任何部位，呈节段性透壁性炎症。两者在症状、并发症及治疗策略上均有显著差异。

1、病变范围

溃疡性结肠炎病变局限于结肠和直肠黏膜层，从直肠向近端连续性蔓延，不累及小肠。克罗恩病可发生于口腔至肛门的任何消化道部位，以回肠末端和结肠最常见，病变呈跳跃式分布，炎症穿透肠壁全层。内镜下溃疡性结肠炎可见弥漫性糜烂和浅溃疡，克罗恩病则表现为纵行溃疡、鹅卵石样改变和肠壁增厚。

2、病理特征

溃疡性结肠炎病理可见隐窝脓肿、杯状细胞减少等黏膜层改变，无肉芽肿形成。克罗恩病典型表现为非干酪样肉芽肿、裂隙状溃疡和透壁性淋巴细胞聚集。影像学检查中，克罗恩病常见肠壁增厚、瘘管或狭窄，溃疡性结肠炎多显示结肠袋消失和铅管样改变。

3、临床表现

溃疡性结肠炎以血性腹泻、里急后重为主要症状，腹痛程度较轻。克罗恩病常见腹痛、体重下降和肛周病变，腹泻多为非血性。约三分之一的克罗恩病患者会出现肠外表现如关节炎或结节性红斑，溃疡性结肠炎肠外表现发生率较低且多与疾病活动度相关。

4、并发症

溃疡性结肠炎可能并发中毒性巨结肠、结肠癌变，需监测上皮内瘤变。克罗恩病易发生肠梗阻、瘘管和脓肿，手术率较高。两种疾病均可引起贫血和营养不良，但克罗恩病更易出现维生素B12和铁缺乏等吸收不良综合征。

5、治疗差异

溃疡性结肠炎首选5-氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪栓剂局部治疗，广泛病变需口服美沙拉嗪肠溶片或糖皮质激素。克罗恩病多需免疫抑制剂如硫唑嘌呤片或生物制剂如英夫利西单抗控制炎症。手术治疗溃疡性结肠炎可采用全结肠切除，克罗恩病则以狭窄成形术或病变肠段切除为主。

患者应定期进行结肠镜和影像学随访，溃疡性结肠炎患者需8-10年病程后每1-2年筛查癌变。饮食需保证足够热量和蛋白质，避免高纤维食物刺激肠道。急性期建议低渣饮食，缓解期可逐步尝试耐受性食物。保持适度运动有助于改善肠道蠕动功能，但需避免剧烈运动诱发腹痛发作。