哪些情况下不能做椎管内麻醉

椎管内麻醉在严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重脊柱畸形、患者拒绝或无法配合等情况下不能进行。椎管内麻醉是一种常见的麻醉方式，但并非所有患者都适用，需要严格评估禁忌证。

1、凝血功能障碍

严重凝血功能障碍或正在使用抗凝药物的患者不能进行椎管内麻醉。这类患者可能出现硬膜外血肿，导致脊髓受压甚至永久性神经损伤。常见原因包括血友病、长期服用华法林或阿司匹林等抗凝药物。术前需评估凝血功能，必要时调整用药方案。

2、穿刺部位感染

穿刺部位存在活动性感染或全身性感染的患者禁止实施椎管内麻醉。皮肤感染可能导致细菌进入椎管引发脑膜炎或硬膜外脓肿。常见感染包括局部皮肤化脓、带状疱疹活动期、败血症等。需待感染控制后再评估麻醉方案。

3、颅内压增高

颅内压明显增高的患者不宜接受椎管内麻醉。脑脊液压力变化可能加重脑疝风险，常见于脑肿瘤、脑出血、严重颅脑外伤等疾病。这类患者需优先选择全身麻醉，避免腰穿操作。

4、脊柱畸形

严重脊柱畸形如强直性脊柱炎晚期、脊柱侧弯超过40度的患者不适合椎管内麻醉。解剖结构异常可能导致穿刺困难或神经损伤。术前需通过影像学评估脊柱情况，必要时选择其他麻醉方式。

5、患者因素

患者拒绝麻醉或存在严重精神障碍无法配合时不能强制实施椎管内麻醉。此外，对局部麻醉药过敏、严重循环衰竭、未纠正的低血容量等情况也属相对禁忌。麻醉前需充分沟通并评估患者整体状况。

椎管内麻醉前需全面评估患者病史、用药情况及体格检查，必要时进行凝血功能、影像学等辅助检查。术后应密切观察下肢运动功能、排尿情况及有无头痛等并发症。保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动，出现异常症状及时就医。合理选择富含优质蛋白和维生素的饮食有助于术后恢复。