达格列净和二甲双胍的区别
达格列净和二甲双胍是两种作用机制不同的降糖药物，主要区别在于药理作用、适用人群及副作用。达格列净属于SGLT-2抑制剂，通过促进尿糖排泄降糖；二甲双胍属于双胍类，主要通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性发挥作用。
一、药理作用
达格列净通过抑制肾脏近端小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，每日可排出约70克葡萄糖。二甲双胍主要通过激活AMPK通路，抑制肝脏糖异生，减少肠道葡萄糖吸收，同时提高肌肉组织对胰岛素的敏感性。两者联用可产生互补作用，覆盖糖尿病的多重病理环节。
二、适用人群
达格列净适用于2型糖尿病合并心血管疾病或肥胖患者，尤其对心衰和肾病有额外保护作用。二甲双胍作为一线基础用药，适用于绝大多数2型糖尿病患者，但对严重肝肾功能不全者需谨慎。达格列净禁用于1型糖尿病和酮症酸中毒患者，二甲双胍不推荐用于酗酒者和缺氧状态患者。
三、代谢影响
达格列净可降低体重1.5-3.5公斤，收缩压下降3-5mmHg，但可能增加泌尿生殖系统感染风险。二甲双胍可使体重减轻2-4公斤，改善血脂谱，常见胃肠道反应如腹泻恶心。达格列净可能导致血容量不足，老年患者需监测血压；二甲双胍可能干扰维生素B12吸收，长期使用需定期检测。
四、心血管获益
达格列净被证实可降低心衰住院风险30%，延缓肾病进展，但对动脉粥样硬化事件的影响较小。二甲双胍具有明确的心血管保护作用，可降低心肌梗死风险，但对心衰和肾病的特异性保护证据不足。两者联合使用时，心血管获益可能叠加。
五、用药注意事项
达格列净需注意足部护理和水分补充，预防生殖器霉菌感染。二甲双胍应随餐服用减轻胃肠刺激，造影检查前需暂停用药。达格列净可能增加截肢风险，外周动脉疾病患者慎用；二甲双胍禁用于eGFR低于30的患者，肾功能需每3-6个月评估。
两种药物均可作为2型糖尿病的基础治疗，临床选择需综合考虑患者并发症、耐受性和治疗目标。达格列净更适合合并心肾疾病的肥胖患者，二甲双胍仍是性价比最高的首选用药。用药期间应定期监测血糖、肾功能和不良反应，根据疗效和耐受性调整方案。建议患者在医生指导下规范用药，配合饮食控制和运动锻炼，实现血糖长期稳定。
