髌骨脱位手术后膝盖弯不了怎么办

髌骨脱位手术后膝盖弯不了可通过康复训练、物理治疗、药物治疗、关节松动术、二次手术等方式改善。髌骨脱位术后关节活动受限通常与术后制动、瘢痕粘连、肌肉萎缩、关节僵硬、内固定物位置异常等因素有关。

1、康复训练

术后早期应在康复师指导下进行渐进式屈膝练习。从被动辅助屈曲开始，如使用弹力带辅助牵拉，逐渐过渡到主动屈膝训练。训练强度需根据疼痛耐受度调整，避免暴力牵拉导致肌腱损伤。配合股四头肌等长收缩训练可增强关节稳定性。

2、物理治疗

超声波治疗能软化瘢痕组织，常用频率1-3MHz。红外线照射可促进局部血液循环，每次照射20分钟。冷热交替疗法能缓解肿胀疼痛，先用冰敷15分钟再热敷10分钟。神经肌肉电刺激有助于防止肌肉萎缩，电极片贴于股内侧肌效果较好。

3、药物治疗

非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊可减轻炎性粘连，盐酸乙哌立松片能缓解肌肉痉挛。透明质酸钠注射液可改善关节润滑，通常每周注射1次。严重疼痛可短期使用氨酚羟考酮片，但需警惕成瘾性。用药期间需监测肝肾功能。

4、关节松动术

由专业康复师实施Maitland关节松动技术，重点处理髌骨下极和股骨滑车轨迹。手法分级从I-II级疼痛耐受范围开始，逐步过渡到III-IV级。配合关节牵引可增加胫股关节间隙，每次治疗20分钟，每周3次。治疗前后需评估关节活动度。

5、二次手术

若保守治疗3个月无效且活动度小于90度，需考虑关节镜下松解术。术中清除髌上囊和侧副韧带瘢痕，必要时调整内固定物位置。术后48小时内开始CPM机辅助训练，起始角度设为30度，每日增加5-10度。严重病例可能需行股四头肌成形术。

术后6周内避免完全负重，使用支具将膝关节固定在20-30度屈曲位。每日进行踝泵运动预防血栓，睡眠时抬高患肢15厘米。饮食需增加蛋白质摄入促进组织修复，如鸡蛋、鱼肉等。康复期间定期复查X线评估髌骨轨迹，若出现突发肿胀或发热需立即就医。建议术后3个月、6个月分别进行等速肌力测试评估康复效果。