哪些人需要预防应激性溃疡

需要预防应激性溃疡的人群主要有严重创伤患者、大手术术后患者、重症监护患者、长期使用非甾体抗炎药者以及严重烧伤患者。

1、严重创伤患者

严重创伤可能导致机体处于高度应激状态，胃黏膜血流减少，胃酸分泌异常，容易发生应激性溃疡。这类患者通常伴有休克、多器官功能障碍等严重情况。临床可遵医嘱使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片，或H2受体拮抗剂如法莫替丁片进行预防性治疗。同时需密切监测血红蛋白变化及胃液性状。

2、大手术术后患者

接受心脏手术、神经外科手术、器官移植等重大手术的患者，术后因手术创伤及麻醉影响，胃肠黏膜屏障功能受损。这类患者术后常需机械通气或使用血管活性药物。预防用药可选择注射用艾司奥美拉唑钠或雷贝拉唑钠肠溶胶囊，用药期间需观察有无腹胀、黑便等消化道出血征兆。

3、重症监护患者

ICU中合并脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等危重疾病的患者，全身炎症反应会显著增加应激性溃疡发生概率。这类患者多存在凝血功能障碍和低蛋白血症。预防时可静脉滴注注射用兰索拉唑或口服硫糖铝混悬凝胶保护胃黏膜，同时需维持血流动力学稳定。

4、长期用非甾体抗炎药者

持续使用阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊等药物超过1个月的患者，药物会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜防御能力。合并幽门螺杆菌感染或既往有消化性溃疡病史者风险更高。预防措施包括改用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布胶囊，或联用米索前列醇片。

5、严重烧伤患者

烧伤面积超过体表面积30%的患者，烧伤后72小时内胃黏膜缺血缺氧最显著。这类患者常伴有大量体液丢失和应激性高血糖。预防性治疗可采用持续静脉泵入注射用奥美拉唑钠，配合早期肠内营养支持，定期进行胃液潜血试验监测。

对于上述高危人群，除药物预防外应加强基础疾病治疗，维持水电解质平衡。可进食者建议少量多餐，选择低纤维、低刺激性的温凉流质饮食。避免摄入酒精、咖啡因及辛辣食物。卧床患者需抬高床头30度预防反流。所有预防用药均需严格遵医嘱，不可自行调整剂量或疗程，用药期间出现呕血、柏油样便等出血表现应立即就医。定期复查胃镜检查有助于评估预防效果。